DSM-5解读与诊断思维变革.ppt

变革 变革 DSM-5 解读 DSM-5 解读 与诊断思维 与诊断思维 云南省精神医学会第四届年会 云南省精神医学会第四届年会 汇报 汇报 云南省精神病医院 云南省精神病医院 1 中西医结合精神康复科 罗诚 中西医结合精神康复科 罗诚诊断学争议美国精神病学会将在2013年5月18日 出版其第五版的《精神疾病诊断与统 计手册》(DSM-5) ?这是这一诊断精神疾病的标准参考指 南在十几年来的第一次全面更新。 Nature 493, ,1103 January 2013doi:10.1038/493011a34? DSM(美国精神疾病诊断与统计手册)是由美国精神医学学 会(APA)所发表,内容涵盖用来诊断精神疾病的种类、症 状以及其他标准。随着神经影像学、遗传学及行为科学方面的研究,对精神 疾病的认识不断扩展,自1952年出版以来,该手册被定期 更新。 Diagnostic And Statistical Manual Of Mental Disorders, Fifth Edition, American Psychiatric Association, 2013适用于不同治疗取向的专业人员:生物的、精神动力学的、认知的、行为的、人 际的、家庭、系统的 适用于不同岗位的专业人员: 精神科医生、其他医生、心理学工作者、社 会工作者、护士、咨询师、司法和法律专家、职 业和康复治疗师及其他健康专业人员 适用于不同的临床场所: 住院、门诊、日间医院、联合会诊、临床、私 人开业和初级保健以及社区精神障碍门诊 6? 1918年美国医学-心理学协会列出22个障碍在精神 服务机构收集统计数据1948年WHO 《国际疾病、伤残、死因统一分类手 册》第六版问世。第V章“精神病、神经症和人格障 碍”内容。精神病学家之间的沟通并不统一,尤其是在不同的 国家之间,因此建立特定判准亦是为试图使有关精 神健康的研究更为容易。 7? 根据DSM-IV/DSM-IV-TR序言,DSM之所以被发 展出来,开始是由于美国二战后退伍军人综合症在 门诊上的表现,认为ICD-6中“精神病、神经症和人 格障碍”不能满足临床需要,因而需要更多客观的词 汇来进行精神病学研究,于是将ICD-6改编为 DSM-I。为退伍军人综合症设置的DSM-1,当中列有60种 不同的精神疾病。 8? 改变不大,对DSM-I内容进行充实。以上这两版大量受到Adolf Meyer精神生物学和心理动力学方法的影 响,因而时常出现精神分析学派的术语。在这两版中所谓正常与非正常之间并没有一个准确的区别,且没有诊 断准则而是使用描述性语句,所有的精神疾病都被视为一种对环境事 件的反应,故精神疾病存在于一整个行为连续光谱之上。因此,每个 人多多少少都有非正常的部份。那些不正常部份越严重的人,在功能 运作上就拥有越多的困难。前面两版的DSM对精神病与精神官能症作了一个区分。精神病是一种 严重的精神疾病,其特色为与现实脱离。精神病通常会有幻觉、妄想 与非逻辑性思考。精神官能症是一种比较轻微的精神疾病,其特色为 将现实扭曲,但并没有完全与现实脱离。精神官能症通常会有焦躁与 忧郁。 9? 放弃了部分心理动力学观点,改而使用一套较中立客观的医疗模式为 主要诊断方法,使正常与不正常之间有了一个明确的区分。DSM变成 了一个“非理论性”的手册,而它不探讨精神疾病的成因。改变有:传统的对精神官能症/神经症和精神病的划分就被取消了。精神官能 症或称为神经症,最初指相对较为普通的心理问题,个体没有脑异常 的迹象,没有表现出广泛的非理性思维,没有违反基本的规范,但体 验到主观的痛苦或自我挫败的模式或不适当的应对策略。精神病性或精神病,被认为在性质和严重程度上有别于神经性障碍, 精神病患者的行为非常显著地偏移了社会规范,还伴有深度的理性思 维和一般情感过程的混乱。然而删除了理论根据后,一些心理学家则 批评DSM系统只是一堆医学术语而没有医学“根据”。 10? 确立了症状标准、病程标准、严重标准、排除标准五轴系统的设立,对于病患之更完整的图像,而 不仅仅是简单的诊断。取消了“内源性”“外源性”“功能性”“器质性”等词汇 。取消了一批诊断,新增了一批诊断。诊断230个。第三版修订版(DSM-III-R)于1987出版。 11? 相对DSM-III-tr变化不大引入文献研究方法进行版本实验诊断词汇向ICD-10靠拢包括172种疾患诊断标准(297种包括鉴别病种) 12? 简化精神分裂症、取消了前驱期和残留期与充分发 展期的人为区别,加强了阴性症状的诊断价值。制定了分裂情感性精神病标准。取消了不典型性精神病。简化躯体化障碍诊断标准,有37向症状中必须存在 12-14项减为8项必须存在3项。简化儿童精神障碍分类,合并了注意缺陷与行为问 题