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农村卫生投入的财政支持分析 摘 要 农村卫生是我国卫生工作重点。当前，我国卫生事业发展不协调，一个突 出的表现是城乡不协调，农村发展滞后；群众看病难，突出是农民看病难。农 民健康问题已经严重制约了我国农村社会经济的进一步发展。国家“十一五” 规划将建设社会主义新农村列为各项工作之首，并对农村卫生工作提出了明确 要求。基于这个背景，如何通过一种政府政策安排，加大农村卫生财政投入， 不断提高农民健康水平，是当前和今后一个时期理论界和实务工作者研究探索 的一个重要课题。 本文试图从农村卫生服务的内容和农村卫生公共产品性质为出发点，分析 农村卫生的发展和现状，剖析农村卫生存在的问题，探究农村卫生问题的根源， 最后，通过对 S 省个案分析研究，进一步说明加大农村卫生财政投入的必要性 和重要性，并从个案推演全局，提出解决我国农村卫生问题、加大财政支持的 相关建议。 我国农村卫生服务的主要内容是，疾病控制、预防接种、应急救治、妇幼 保健、健康教育和基本医疗等。农村卫生服务具有非排他性、非竞争性等公共 产品性质。农村卫生服务的公共产品性质，导致了只能是在政府的主导下提供， 而决不能简单市场化。农村卫生的资金提供应属于“公共财政”的支出范围， 费用主要应由国家负担。 建国以来，我国医疗卫生事业发展迅速，以占世界2%的卫生资源保障了占 世界22%的人口健康，取得了举世瞩目的成就。但是，随着我国经济体制改革的 不断深化和社会主义市场经济体制的逐步建立，农民的医疗保健相对于我国的 经济发展严重滞后，农民因病致贫、因病返贫突出。农村卫生问题主要归纳为 以下几点：1.农村三级医疗预防保健网名存实亡；2.农村卫生资源总量不足， 质量不高；3.农村卫生机构服务能力较差，服务效率较低；4.农民缺乏有效的 健康保障制度，医疗保障水平较低。 近年来，我国农村卫生状况堪忧，一些传统的传染病死灰复燃，另一些新 的传染病也呈多发趋势，农村居民健康状况下降。2000年世界卫生组织在对成 员国卫生筹资与分配公平性的评估排序中，中国位居第188位，在191个成员国 中排倒数第4位。究其原因，主要是各级政府认识不到位，政府主导责任不明确， 导致农村卫生机构财政投入不足，补偿不到位。一是从卫生总费用看，我国卫 4 农村卫生投入的财政支持分析 生总费用筹资严重不公平。主要表现为，政府卫生支出比重较低并呈下降趋势； 城乡居民人均卫生费用差距较大，2003年城镇居民人均负担的卫生费用是农村 居民的4.04倍；农村居民人均卫生费用增长较慢，且增长速度低于GDP增长速度。 二是从农村卫生机构政府资金投入看，农村卫生机构政府资金投入占财政支出 的比重不但较低，且呈下降趋势。1998年农村卫生机构政府资金投入占财政支 出的比重为1.02%，而2003年各级政府对农村卫生机构资金投入占财政支出下降 到0.71%。三是从农村卫生事业费看，全国农村卫生事业费占财政支出的比重呈 下降趋势，且城乡人均卫生事业费差距较大。2003年全国农村卫生事业费（包 括中医事业费）占财政支出仅为0.69%，农村人均卫生事业费19.10元，城乡居 民人均卫生事业费相差4.26倍。 在进行深入分析研究时发现，制约农村卫生发展的深层次原因是卫生政策 问题，即国家在卫生发展中扮演的角色不当，政府主导卫生不到位（表现为对 农村卫生投入不到位和监管不到位等）。在社会转型和谋求制度创新的中国，卫 生政策已成为制度性不平等的集中反映。现行卫生政策目标和医疗服务活动过 分偏重经济效益，忽视社会公正与社会平等的社会目标。目前，求医问药是居 民个人无力解决的最主要社会问题。国家应扮演更加积极的角色，建立公平的 卫生福利制度。 针对农村卫生存在的问题，就加大农村卫生财政投入，提出以下对策建议。 （一）农村卫生的财政投入方向 1.加强农村医疗卫生基础设施建设，改善农民群众就医条件； 2.加强农村卫生服务队伍建设，提高农村医疗技术服务水平； 3.坚持预防为主的方针，加强农村公共卫生投入；