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农村卫生投入的财政支持分析
摘 要
农村卫生是我国卫生工作重点。当前,我国卫生事业发展不协调,一个突
出的表现是城乡不协调,农村发展滞后;群众看病难,突出是农民看病难。农
民健康问题已经严重制约了我国农村社会经济的进一步发展。国家“十一五”
规划将建设社会主义新农村列为各项工作之首,并对农村卫生工作提出了明确
要求。基于这个背景,如何通过一种政府政策安排,加大农村卫生财政投入,
不断提高农民健康水平,是当前和今后一个时期理论界和实务工作者研究探索
的一个重要课题。
本文试图从农村卫生服务的内容和农村卫生公共产品性质为出发点,分析
农村卫生的发展和现状,剖析农村卫生存在的问题,探究农村卫生问题的根源,
最后,通过对 S 省个案分析研究,进一步说明加大农村卫生财政投入的必要性
和重要性,并从个案推演全局,提出解决我国农村卫生问题、加大财政支持的
相关建议。
我国农村卫生服务的主要内容是,疾病控制、预防接种、应急救治、妇幼
保健、健康教育和基本医疗等。农村卫生服务具有非排他性、非竞争性等公共
产品性质。农村卫生服务的公共产品性质,导致了只能是在政府的主导下提供,
而决不能简单市场化。农村卫生的资金提供应属于“公共财政”的支出范围,
费用主要应由国家负担。
建国以来,我国医疗卫生事业发展迅速,以占世界2%的卫生资源保障了占
世界22%的人口健康,取得了举世瞩目的成就。但是,随着我国经济体制改革的
不断深化和社会主义市场经济体制的逐步建立,农民的医疗保健相对于我国的
经济发展严重滞后,农民因病致贫、因病返贫突出。农村卫生问题主要归纳为
以下几点:1.农村三级医疗预防保健网名存实亡;2.农村卫生资源总量不足,
质量不高;3.农村卫生机构服务能力较差,服务效率较低;4.农民缺乏有效的
健康保障制度,医疗保障水平较低。
近年来,我国农村卫生状况堪忧,一些传统的传染病死灰复燃,另一些新
的传染病也呈多发趋势,农村居民健康状况下降。2000年世界卫生组织在对成
员国卫生筹资与分配公平性的评估排序中,中国位居第188位,在191个成员国
中排倒数第4位。究其原因,主要是各级政府认识不到位,政府主导责任不明确,
导致农村卫生机构财政投入不足,补偿不到位。一是从卫生总费用看,我国卫
4
农村卫生投入的财政支持分析
生总费用筹资严重不公平。主要表现为,政府卫生支出比重较低并呈下降趋势;
城乡居民人均卫生费用差距较大,2003年城镇居民人均负担的卫生费用是农村
居民的4.04倍;农村居民人均卫生费用增长较慢,且增长速度低于GDP增长速度。
二是从农村卫生机构政府资金投入看,农村卫生机构政府资金投入占财政支出
的比重不但较低,且呈下降趋势。1998年农村卫生机构政府资金投入占财政支
出的比重为1.02%,而2003年各级政府对农村卫生机构资金投入占财政支出下降
到0.71%。三是从农村卫生事业费看,全国农村卫生事业费占财政支出的比重呈
下降趋势,且城乡人均卫生事业费差距较大。2003年全国农村卫生事业费(包
括中医事业费)占财政支出仅为0.69%,农村人均卫生事业费19.10元,城乡居
民人均卫生事业费相差4.26倍。
在进行深入分析研究时发现,制约农村卫生发展的深层次原因是卫生政策
问题,即国家在卫生发展中扮演的角色不当,政府主导卫生不到位(表现为对
农村卫生投入不到位和监管不到位等)。在社会转型和谋求制度创新的中国,卫
生政策已成为制度性不平等的集中反映。现行卫生政策目标和医疗服务活动过
分偏重经济效益,忽视社会公正与社会平等的社会目标。目前,求医问药是居
民个人无力解决的最主要社会问题。国家应扮演更加积极的角色,建立公平的
卫生福利制度。
针对农村卫生存在的问题,就加大农村卫生财政投入,提出以下对策建议。
(一)农村卫生的财政投入方向
1.加强农村医疗卫生基础设施建设,改善农民群众就医条件;
2.加强农村卫生服务队伍建设,提高农村医疗技术服务水平;
3.坚持预防为主的方针,加强农村公共卫生投入;
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