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HPV与宫颈癌 HPV与宫颈癌 HPV与宫颈癌 HPV与宫颈癌 * 2. 低度鳞状上皮内病变（LSIL） 3. 高度鳞状上皮内病变（HSIL） 二 腺上皮异常 （1） 非典型的腺上皮细胞（Atypical Glandular Cell，AGC） 包括非典型子宫颈管细胞和非典型子宫内膜细胞。 AGC较ASC或LSIL发生宫颈新生物潜在的危险性更大。据Eddy报道，在2000名AGC患者中，活检证实其中３６％存在CIN，６％以上存在腺上皮病变，在腺上皮病变中多数为颈管或子宫内膜的腺癌。有文献报道，35岁以上的AGC妇女，其中大部分经病理检查证实为腺癌成分。故有学者认为，35岁以下妇女，细胞学发现AGC，应常规行阴道镜下宫颈定点活检及子宫颈管搔刮术，35岁以上妇女应加行宫内膜活检。 子宫上皮内病变诊断流程 实行三阶梯诊断程序： 1. 子宫颈细胞学（+HPV检测？） 2. 阴道镜 3. 组织病理学诊断。 Am J Obst Gynecol, OCTOBER 2007 阴道镜检查 宫颈活检及子宫颈管搔刮术(Endocervical Curettage,ECC) 细胞学检查 阴道镜检查 宫颈活检 X 醋酸白实验 碘实验 阴道镜检查 阴道镜检查发现是否有癌前病变 CIN治疗 治疗方法以宫颈病变局部切除为主，可以用激光治疗、冷冻治疗、电凝治疗、宫颈环状电切术 ,锥切术 CIN I病例的处理 CIN I的患者中，60%的病变可自行消退；30%的病变持续存在且保持不变；仅10%的病变进展。 观察：阴道镜检查满意时，可行随诊观察 治疗：冷冻、电灼、激光、LEEP 随访：6个月后复查细胞学，若无异常1年后复查细胞学和HPV 细胞学结果>ASC-US或高危型HPV阳性应行阴道镜检查 CIN II病例的处理 观察：<18岁少女CIN II癌变的风险几乎为0，一年内每3~6个月复查细胞学+阴道镜随访 >18岁少女的处理同成年妇女，包括：冷冻、电凝、激光等物理治疗及LEEP * CINⅡ 研究提示35.0%~40.0% 的CINⅡ都会进展为CINⅢ或者宫颈癌，而且CINⅡ进展到宫颈浸润癌的危险性是正常妇女的14.5倍，所以对于CINⅡ应行治疗。治疗的方法与CINⅠ的治疗方法相同。LEEP治疗时可以保留切除的宫颈组织以送病理检查排除有无隐匿性宫颈癌，而其他三种方法无法保留组织，所以LEEP对于一些病灶较大，较深的CINⅡ患者更适用。 CIN III病例的处理 CIN III有45~65%的患者发展为CIS或合并存在，故应进行锥切。 年龄较大或无生育要求的患者可直接行全子宫切除术。 LEEP只适用于重度非典型增生，不宜用于原位癌。 锥切术后残存病灶及复发率高，必须满足以下条件：①宜在阴道镜直视下进行治疗； ②治疗范围应包括宫颈的全部病变，超出病变范围5mm以上，深度在宫颈管内口以下，一般2.0cm左右？ ③ 保守治疗后长期随访，随访内容包括细胞学检查、阴道镜和病理检查； ④宫颈锥切的标本必须做详细的病理检查。 孕期CIN病例的处理 孕期CIN有75%可在产后半年消退，因此更主张保守观察。 孕期CIN II-III每2个月进行一次阴道镜检查，产后6~8周再次进行评估。 * 术后随访， 每6个月复查，共2次，如细胞学涂片正常，HPV(-),每年复查 术后第一年涂片异常的几率据报道约为0.4%，若细胞学涂片正常，则多数预后良好。 CIN一定会发展为宫颈癌？ CIN出现后并不是一定就进展为宫颈癌，在相当长时期是可逆，可能自然消退。CIN发生后有几种不同的自然转归： CIN的转归 CIN是一组不稳定的癌前病变，有三种自然转归：①消退或逆转； ②持续不变（或病情稳定）； ③进展为更高级别的CIN，甚至发展为浸润癌。 22% 5% <1% 进展为浸润癌 — 20% 10% 进展为CIN Ⅲ 48% 35% 30% 持续不变 30% 40% 60% 消退 CIN Ⅲ CIN Ⅱ CIN Ⅰ HPV阴性的妇女可 远离子宫颈癌 采用HPV检测 进行宫颈癌筛查 理论基础 HPV能否单独作为筛查方法？ 如何选择两种筛查方法？ 同时选用还是单独使用？ 细胞学+ HPV筛查是否更有效？ 1、HPV筛查因能比细胞学更早发现持续存在的高级别上皮内瘤様病变（CIN3），能更有效预防浸润性宫颈癌； 2、提供更长的低危险间期，如HPV(-)筛查间期可延长至3-5年。 3、在年轻女性HPV筛查导致可逆性CIN2过度诊断 ＜30岁 细胞学筛查 ＞30岁 HPV筛查 HPV(-)筛查