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第二章：眼科学基础 视觉器官包括眼球、眼附属器。其中眼附属器包括眼眶、眼睑、结膜、泪器和眼外肌。 眼球向前方平视时测两眼球突出度正常人两眼间相差不超过2mm。 眼球壁由外向内分为纤维膜、葡萄膜、视网膜三层。外层分为角膜和巩膜，中层由前至后分为虹膜、睫状体和脉络膜，内层为视网膜（分十层）。 组织学上巩膜分为表层巩膜、巩膜实质层和棕黑板层。 视神经孔内除视神经经过外，还有眼动脉和交感神经通过。 角膜组织学分五层，角膜上皮层和后弹力层损伤后可以再生。 房水中包括乳酸、维生素C、葡萄糖、钠、钾、氯、尿酸、蛋白质，不包括氧气、二氧化碳。 面神经支配眼轮匝肌。外展神经支配外直肌。滑车神经支配上斜肌。动眼神经支配睫状肌、瞳孔括约肌、提上睑肌和除外直肌、上斜肌以外的眼外肌。 瞳孔括约肌受副交感神经支配司缩瞳作用。瞳孔开大肌受交感神经支配司散瞳作用。两者均不受感觉神经支配。 组织学上巩膜分为表层巩膜、巩膜实质层、棕黑板层。 视神经从视盘起至视交叉前共分为眼内段、眶内段、管内段、颅内段。 视盘是视神经的始端，其临床特点是没有光感受器细胞、无视觉功能、有血管、在视野中表现为盲点。 视盘：又称视乳头，是距黄斑鼻侧约3mm、大小约1.5×1.75mm、境界清楚的橙红色略呈竖椭圆形的盘状结构，是视网膜上视觉神经纤维汇集组成视神经、向视觉中枢传递穿出眼球的部位，中央有小凹陷区称视杯或杯凹。视盘上有视网膜中央动静脉通过，并分支走行于视网膜上。 瞳孔光反射：光线照射一侧眼时，引起两侧瞳孔缩小的反射。 生理盲点：视盘使视神经纤维聚合组成视神经的始端，没有光感受器细胞，无视觉功能，在视野中表现为生理盲点。 黄斑：为视网膜后极部的中央无血管凹陷区，解剖上称中心凹，临床上称黄斑，是视觉最敏锐的地方。 泪道：是泪液流经的通道，包括：上、下泪小点，泪小管，泪囊，鼻泪管。 玻璃体：为透明的胶状体，充满玻璃腔中，占眼球容积的4/5，约4.5毫升。 视路：视觉信息从视网膜光感受器开始到大脑枕叶视中枢的传导路径。临床上指从视神经开始，经视交叉、视束、外侧膝状体、视放射到枕叶视中枢的神经传导通路。 眼睑从外向内分为五层，分别为：皮肤层、皮下层、肌层、睑板层、结膜层。 泪膜是覆盖于眼球前表面的一层液体，有三层结构：脂质层、水液层、粘蛋白层。 角膜组织学上的分层及各层特征。 角膜组织学上分为五层：1）上皮细胞层：厚约35mm，由5-6层鳞状上皮细胞组成，易与内面的前弹力层分离；2）前弹力层：厚约12mm，由一层均质无细胞成分的透明膜；3）基质层：厚约500mm，占90%，由胶原纤维素薄板组成；4）后弹力层：为较坚韧的透明均质膜，成人厚10-12mm，5）内皮细胞层：厚5mm，由一层六角形扁平细胞构成，细胞顶部朝向前房，基底面朝向后弹力层。 简述房水循环途径。 睫状体产生房水后，进入后房，越过瞳孔到达前房，再从前房的小梁网进入Schlemn管，通过集液管和房水静脉，汇入巩膜表面的睫状前静脉，回流到血循环。另有少部分从房角的睫状带，经由葡萄膜巩膜途径引流和通过虹膜表面隐窝吸收。 简述视路的传导路径。 视路是视觉信息从视网膜光感受器开始，到大脑枕叶视中枢的传导路径，通常指从视神经开始→视交叉→视束→外侧膝状体→视放射→枕叶视中枢。 简述晶状体的生理功能和作用。 晶状体是眼屈光介质的重要部分，相当于19D的凸透镜。具有独特的屈光通透和折射功能，并可以滤去部分紫外线，对视网膜有保护作用。晶状体悬韧带附着在晶状体赤道部周围的前后囊上，通过睫状肌的舒缩，共同完成眼的调节功能。 简述正常前房角的结构。（正常前房角镜所见结构。） 前房角位于周边角膜与虹膜根部的连接处，从前向后的结构包括：schwalbe线，小梁网和Schlemn管，巩膜突，睫状体带，虹膜根部。 瞳孔光反射的路径。 光线照射一侧眼时，引起两侧瞳孔缩小的反射称为光反射。光照侧的瞳孔缩小，称为直接光反射，对侧的瞳孔缩小称为间接光反射。传入路光反射纤维开始与视觉纤维伴行，在外侧膝状体前离开视束，经四叠体上丘臂，至中脑顶盖前核，在核内交换神经元，一部分纤维经中脑到导水管，到同侧E-W核，另一部分经后联合交叉，到对侧E-W核。传出路为两侧E-W核发出的纤维，至睫状神经节，交换神经元后，由节后纤维伴睫状短神经到眼球内瞳孔括约肌。 眼眶由哪些骨头构成？ 为四边锥形的骨窝，其开口向前，锥朝向后略偏内侧，由7块骨构成，即额骨、蝶骨、筛骨、颚骨、泪骨、上颌骨和颧骨。眶深40~50mm，容积约25~28ml。有4个壁：上壁、下壁、内侧壁和外侧壁。 第三章：眼科检查 国际标准视力表远视力检查距离为5m。 在眼病诊断中，较有参考价值的是矫正视力。 对视力低于0.3的屈光介质浑浊患者预测术后视功能时，选择视觉诱发电位检测视功能结果较可靠。 对于磁共振成像（MRI）正