老年人难治性咳嗽的中医诊治探讨.PDFVIP

现代中西医结合杂志 Modern Journal of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine 2005 J un , 14 ( 11) 15·23 · 老年人难治性咳嗽的中医诊治探讨 王金明 ,陈学勤 (福建省漳州市医院 ,福建 漳州 363000) [ 关键词] 　难治性咳嗽 ;老年人 ; 中医;现代医学 ( ) [ 中图分类号] 　R441. 5 　　　[文献标识码] 　A 　　　[文章编号] 　1008 - 8849 2005 11 - 1523 - 02 　　在临床中 ,经常可以遇见老年人咳嗽经久不愈 ,笔者从中 肠相表里 ,肺气宣通与肠腑通畅相关。现代医学研究表明 ,大 医和现代医学角度 ,试做探讨 , 以期提供诊治思路。 肠细菌移位往往是呼吸道感染的病因 ,通腑也可致肺部的炎 1 　老年人致病特点及诊治难点 症状况好转[ 3 ] 。老年人津枯气弱 ,尤需注意。⑦变异型哮喘。 老年人肾气衰微 ,天癸渐绝 ,其致病特点及诊治难点主要 此型在老年人中少见 ,但是过敏状态时有发生 ,治宜宣肺、平 有 : ①津液亏虚。肺为娇脏 ,喜润而恶燥。老年人呼吸道腺体 肝、定喘。兼用抗过敏西药疗效更佳。 萎缩 ,分泌减少 ,黏膜变薄 ,支气管内分泌型 IgA 产生减少 ,容 3 　方剂得当 ,用药精准 易感染 ,并容易形成痰栓。②气虚。先后天之本的衰退 ,导致 原因明确 ,辨证无误 ,遣方用药就容易起效。传统方剂中 气虚。表现为机体的抵抗力下降 ;呼吸道纤毛运动减弱 ,痰液 疏风散寒的止嗽散、清热肃肺的清金化痰汤、清肺平肝的泻白 等病理产物不容易咳出 ;肺弹性回缩力降低 ,肺泡数目减少 , 散、燥湿化痰的二陈汤、滋阴润肺的沙参麦冬汤、宣肺下气的 有效换气面积相应减少 ;胸廓运动受限 ,通气功能降低 ;肺活 射干麻黄汤等 ,均为常用有效方剂。盛国荣经验 :六神丸不仅 ( ) [ 1 ] 量 VC 下降 ,70 岁可减少约 40 % ;气体弥散功能降低 ;肌 为喉症要药 ,并具有通窍解痉作用 ,具有平喘西药作用 ,可治 力减退、胃浊等容易误吸致病[ 2 ] ;低蛋白血症影响恢复等。③ 久咳[ 4 ] 。叶天士《临证指南医案·咳嗽》载治疗“六旬有三 ,有 脉络瘀阻。由于动脉硬化 ,血液循环较差 ,肺动脉压力增高 , 年久咳”,屡进肺药无功 ,乃从脾肾子母相生治 ,用熟地、云苓、 不利于气体交换 ,且影响病理产物排出、抗炎物质及药物的起 五味子、淮山药、建莲、牛膝、胡桃肉早服 ,滋肾纳气方剂晚服 , 效、组织的修复。④痰浊壅滞。肺为储痰之器 ,老年人尤其是 虽无止咳药物而久咳自愈 ,值得仿效。掌握药性 ,准确用药 , 吸烟史较长或喜食厚腻助痰食物或久患痰饮之病者 ,机体为 可以很大程度提高疗效。如麻黄弛缓气管痉挛 ,促进肺循环 , 排痰致咳。⑤其他脏器的功能衰退影响。如心肾阳虚、心功 减轻水肿 ;杏仁中枢性镇咳 ;桔梗、远志、皂荚刺激性祛痰 ;沙 能衰竭、脾气虚弱、胃浊上逆增多均可导致久咳不止 ,消渴等 参促进咽喉气管分泌 ,使痰液易于排出 ;甘草祛痰 ,并促进咽 病致治疗效果差。⑥接触药物机会增多 ,容易成为致咳的因 喉气管分泌 ; 以上章次公早有论述[ 5 ] 。朱良春善用附子强心、 素。⑦　瘕积聚、痨瘵等高发。⑧原发病症状经常不典型 ,误