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医疗病历 (电子文件编码：ZLGL-03-029) 住院/出院病历首次 病历号 病人姓名 病人电话 填写人 科别 入院日期 入院时间 病人地址 邮编 房间 床号 出院日期 出院时间 身份证号 婚否 伙食标准 住院天数 出生日期 语种 宗教 过敏史 性别 种类 籍贯 住院类别 □急诊 □危诊 □一般 入院医生 代码 主诊医生 代码 上次本院住院日期 入院诊断 病人工作单位 职业 单位地址 邮编 单位电话 担保人姓名 电话 与病人关系 工作年限 亲属或需通知的人姓名 与病人关系 家庭电话 地 址 邮编 单位电话 备 注 最终诊断(主要诊断) 编码 次要诊断 副作用＼合并症 切□：类型 □I □Ⅱ Ⅲ□ 愈合等级 □A □B □C 手术＼非手术操作 院内感染名称： 会诊 诊断质量 门诊、入院与出院诊断 符合 不符合 未明确 临床与病理诊断 符合 不符合 未明确 手术前后诊断 符合 不符合 未明确 入院24小时内确诊 入院3日内确诊 入院五日内确诊 出院状况 □ 治愈 □ 好转 □ 未愈 □ 死亡 去向 □ 家 □ 自动出院 □