中医内科学（全套课件720P）.ppt

内科 概述 （一）定义：肺痈是指由于热毒瘀结于 肺，以致肺叶生疮，血败肉腐，形成脓疡的一种病证。属于内痈之一。临床以发热，咳嗽，胸痛，咯吐腥臭浊痰，甚至脓血相兼为主要表现。 证候特征 １、起病急，属实证、热证； ２、咳吐腥臭脓痰或脓血。 病因病机 （一）病因 内因： 劳倦过度，病后正气虚弱，→卫外功能↓嗜酒过食辛辣厚味→湿热上蒸于肺 原有肺脏宿痰（咳、喘） 外因： 风热、风寒（寒郁化热） 诊断 １、主证：发热、咳嗽、胸痛、咳吐腥 臭脓痰或脓血。 ２、验痰 色－黄、脓血 质－稠、浊 量－多 味－腥臭 鉴别诊断 １、风温 风温初起以发热、咳嗽、烦渴或伴有气 急胸痛为特征，与肺痈初期难鉴别。但风温经正确及治疗，一般病情较易控制，多在１周内身热下降，病情向愈。 ２、肺脏其他疾患表现之痰热蕴肺证，亦可见发热、咳嗽、胸痛、咯痰带血等症状，但一般病情较轻，预候较好。 辨证论治 （一）辨证要点 １、掌握病性：本病为热毒瘀结于肺， 成痈酿脓，发病急，病程短，属于邪盛实证。 ２、辨清发病过程的四期：初期－邪在 肺卫；成痈期－化脓成痈；溃脓期－痈肿内溃；恢复期－邪去正复。 转归预后 凡能早期确诊、及时治疗，在初期即可 截断病势的发展不致成痈；或在成痈期得到部分消散，则病情较轻，预后较好。老人、儿童、正气虚弱者，或肺有郁热，须防其病情迁延不愈或发生变证。溃脓期是病情顺逆 的转折点，凡脓得畅泄，症状轻者为顺；脓臭异常，经久不净，症状加重者为逆。 预防与调摄 １、饮食上不宜过食肥甘厚味，不要多 饮酒，以免肺中蕴热。 ２、注意口腔卫生，减少烂牙。 ３、口腔手术（拔牙）时需注意无菌操 作，及时止血，防止吸入性感染，或牙血流进气管。必要时使用抗生素预防感染。 ４、及时注意治疗肺部感染。 概述 （一）定义： 肺痨是指由于正气虚弱， 感染“痨虫”，侵蚀肺脏所致的，以咳嗽、咯血、潮热、盗汗及身体逐渐消瘦等为主要临床表现，具有传染性的慢性消耗性疾病。 证候特征 １、传染性、慢性虚证； ２、具有咳嗽、潮热、盗汗、咳血四大 症状。 病因病机 （一）病因 内因：正气内虚（发病的关键） 外因：痨虫侵肺（发病的条件） 诊断 １、四大主症：咳嗽、潮热、盗汗、咳血。次症：胸痛、疲乏、纳差、进行 性消瘦。 兼症：瘰疠（淋巴结核） ２、有与肺痨患者密切接触史。 ３、实验室检查：痰涂片或结核菌培养阳性，血沉增快，结核菌素皮试（PPD）呈强阳性有助诊断。 ４、Ｘ线胸透或胸片可见肺结核病灶阴 影。 鉴别诊断 肺 痨 虚 劳 病位 肺 五脏并重 病因 感染痨虫 内伤七情饮食劳倦 病性 独立慢性传染病 多种慢性疾病虚 损总称 症状 咳嗽潮热盗汗咳血 各脏虚损症状特点 辨证论治 （一）辨证要点 １、辨病理属性：区别阴虚、阴虚火旺、 气虚的不同，掌握肺与脾、肾的关系。 ２、辨主症：临床应根据四大主症的主 次轻重及其病理特点。 四大主症治疗选药： １、咳嗽：紫苑、冬花、天冬、麦冬、 南杏、龙俐叶、萎皮、杷叶、罗汉果、川贝母。 ２、咳血：仙鹤草、侧柏叶、紫珠草、 三七、白及、藕节、阿胶、花蕊石。 火盛者可用三黄泻心汤合犀角地黄汤。童尿味咸定血、止血化瘀，大咯血时可口服止血。 ３、潮热：清骨散加龟极、白薇 ４、盗汗、表虚：玉屏风散合牡蛎散 阴虚内热：当归六黄汤 治疗注意事项 １、应早期诊断、早期治疗 ２、应注意养阴益气，勿用过于滋腻， 苦寒药伤脾胃，忌用辛燥，发散伤阴。 ３、辨证与辨病相结合 ４、加强支持疗法，扶正祛邪。 ５、久病应配合活血和血药。 转归预后 若早期诊断，及时正确治疗，正气未虚， 可较快康复。 若不能早期诊断，延误治疗，邪盛正虚，病情进行性加重，由肺虚渐损脾肾心肝由阴及气阳，形成五脏亏损，则预后不良。 第四节 喘 证 喘即气喘、喘息。临床表现以呼吸困难，甚至张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧为特征者谓之喘证。 喘证的症状轻重不一，轻者仅表现为呼吸困难，不能平卧；重者稍动则喘息不已，甚则张口抬肩，鼻翼煽动；严重者，喘促持续不解，烦躁不安，面青唇紫，肢冷，汗出如珠，脉浮大无根，甚则发为喘脱。 喘证的名称、症状表现和病因病机最早见于《黄帝内经》。如《灵枢·五阅五使》篇说：“肺病者，喘息鼻张”。《灵枢，本脏》篇：“肺高则上气肩息”。提出肺为主病之脏，并描述了喘证的症状表现。《素问·五邪》篇说：“邪在肺，则病皮肤痛，寒热，上气喘，汗出，