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医学生 颅骨钻孔引流治疗慢性硬膜下血肿52例分析 文字表述：关键词： 颅骨钻孔引流 慢性硬膜下血肿 【文献标识码】 B 【文章编号】 1606-8106（2004）02-0178-02 如下。 1 资料与方法 面厚度计算，平均30～60ml。 肿最大平面中点作为穿刺点，作2～3cm头皮切口，切开皮肤、皮下、帽状腱膜及骨膜。骨膜剥离器剥 离骨膜，乳突牵开器撑开皮肤，行颅骨钻孔一个，电凝并“+”字切开硬脑膜及血肿包膜，即可见黑 褐色不凝血液流出，将硅胶引流管探入血肿腔各个方向，反复大量生理盐水冲洗至清亮。引流管末端 剪2～3个侧孔，向血肿腔最大方向置入，长度不超过血肿腔的1/2，另一端经皮下隧道引出头皮外。 向引流管内注入生理盐水，将血肿腔内的气体排尽后，外接无菌引流袋。术后抬高床尾以利于脑复张 ，2～3天后复查CT，血肿明显减小或消失。若仍有少量残留血肿，可在严格无菌条件下向引流管内注 入尿激酶1～3万U，每日1次，直至血肿消失。 2 结果 原大部分消失者现全部消失，原小部分消失者无明显变化。4例血肿引流不全的转行骨瓣开颅术，术 中发现全部血肿均有分隔形成。出院后随访1个月，无一例血肿复发，随访1年，发生癫痫4例，其中2 例为转行骨瓣开颅者。 3 讨论 3.1 单孔引流与双孔引流 对于慢性硬膜下血肿的治疗，文献较多报道双孔引流。一孔位于血肿腔的 上端，用于排气;一孔位于血肿腔的下端，用于排出残留的液体。本组患者全部采用单孔引流，总有 效率92.3%，效果较满意。术中向原血肿腔内注入生理盐水，将空气排尽后，保持引流管末端平面高 于血肿腔平面，防止空气进入，是防止单孔引流后气颅及张力性气颅的关键。本组患者无一例气颅发 生，笔者认为只要注意术中操作，单孔引流与双孔引流在疗效 上无明显差别。 3.2 预防脑组织损伤 清除血肿时，引流管应修剪圆钝，引流管探入不可超过血肿腔边缘的距离，否 则容易造成脑组织损伤或蛛网膜下腔出血 ［1］ 。建议用手持操作，这样手感最好，也最灵敏。最 好在直视下操作，这样既方便操作，又可检查血肿清除是否满意。 抑制因子对纤溶酶原的抑制作用，因此能溶解血肿。动物实验与临床实践表明尿激酶无抗原性，对脑 组织无导致炎症和出血的作用。 3.4 清除病理物质 钻孔引流治疗硬膜下血肿的关键在于术中反复将局部纤维物质及纤维蛋白降解产 使脑组织向颅骨内板靠拢。 参考文献 1 王忠诚.神经外科学.武汉:湖北科学技术出版社，1998，334-339. 2 王恩海.尿激酶溶解后引流硬脑膜外血肿.中华神经外科杂志，1995，11:182. ，13:365-366. 作者单位:614100四川夹江解放军第42中心医院泌尿外科 （编辑小 川） ##如需查看完整（带图片的资料请登陆医学生家园站点） 颅骨钻孔引流治疗慢性硬膜下血肿52例分析 原发导水管狭窄致复发性脑积水并发Parkinson综合征一例 外伤性低颅压综合症 外伤性颈动脉海绵窦瘘与反复鼻出血 神经胶质瘤的反义治疗研究进展 实验性颅内压增高的低温保护效应 舌咽神经痛的手术治疗与病因学探讨 早期应用脑血管扩张药治疗脑损伤后精神障碍 囊性脑膜瘤(附14例报告) 尿激酶引流术治疗原发性高血压脑室出血 健康网