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仿真试题四
一、案例简答题
1．病历摘要:女性64岁近一年余记忆力下降四肢肌力、肌张力如常颅神经(－)。
1.诊断是什么?
2.诊断依据是什么？
3.鉴别诊断有那些？
正确答案:
1.诊断是：右额叶多形性胶质母细胞瘤
2.诊断依据是：
老年，额叶占位，其内可见囊变，增强后不均匀强化，肿块占位效应明显，跨过中线生长。
3.鉴别诊断有：
1.星形细胞瘤，发病年龄较轻，囊变坏死较少见。
2.少突胶质细胞瘤，钙化多见，坏死囊变和出血少见，体积较小，占位效应较轻。
正确答案:
1.诊断是：右额叶多形性胶质母细胞瘤
2.诊断依据是：
老年，额叶占位，其内可见囊变，增强后不均匀强化，肿块占位效应明显，跨过中线生长。
3.鉴别诊断有：
1.星形细胞瘤，发病年龄较轻，囊变坏死较少见。
2.少突胶质细胞瘤，钙化多见，坏死囊变和出血少见，体积较小，占位效应较轻。
二．病历摘要:患者，男性，41岁，因前额部头疼10天，逐渐加重，且伴记忆力减退。无恶心、呕吐，无抽搐，无乏力。有糖尿病史5年。体检：神清，反应稍迟钝，四肢肌力V级。做头颅MRI检查。入院后X胸片示：双肺多发感染。
1.诊断是什么？
2.诊断依据是什么？
3.鉴别诊断有那些？
正确答案:
1.诊断是：左额叶化脓性脑脓肿
2.诊断依据是：
1．中年男性，因前额部头疼10天，逐渐加重，且伴记忆力减退。无恶心、呕吐，无抽搐，反应稍迟钝。有糖尿病史5年。入院后X胸片示：双肺多发感染。
2．MRI显示左额叶深部囊性占位，类圆形，囊壁较规则，厚薄均匀，内外壁均较光滑；病灶周围见明显水肿信号，占位效应明显。
3.鉴别诊断有：
化脓性脑脓肿多急性起病，但亦可隐匿性起病，临床仅有头疼和局部性神经症状，其鉴别诊断主要包括：
1．星形细胞瘤：由于肿瘤中心区发生不规则坏死、出血、囊变，并向周围浸润性生长，所以部分星性细胞瘤可不规则环形强化，环壁厚薄不一，内壁凹凸不平，外壁亦毛糙不整，可见异常强化的壁结节。
2．脑转移瘤：老年人多见，常多发，病灶呈膨胀性生长，无包膜，呈圆形或椭圆形，其外环边缘较光整清晰，而内壁亦可凹凸不平，见壁结节样异常强化灶，瘤周水肿（相对肿瘤本身）较大。
三．病历摘要:男性，48岁。上腹部疼痛，排柏油样便2天，体查无特殊。行X线检查。
1.诊断是什么？
2.诊断依据是什么？
3.鉴别诊断有哪些？
正确答案:
1.诊断是：胃小弯溃疡
2.诊断依据是：
1.患者有上消化道出血症状；
2.X线钡餐检查显示胃小弯侧龛影，呈乳头状位于腔外，边缘光滑整齐，密度均匀，底部平整；
3.龛影口部可见项圈征，周围粘膜均匀性纠集，边缘较光滑，未见粘膜破坏中断。
3.鉴别诊断有：
癌性溃疡：龛影形态不规则，有隆起，位于胃轮廓之内，龛影周围可见指压迹样充盈缺损，有不规则环堤，粘膜皱襞破坏中断。
仿真试题五
案例简答题
一、病历摘要: 患者，男性， 58岁，因头疼1月余，伴嗜睡、记忆力下降、性格改变1周入院。头颅MRI检查。
1.诊断是什么？
2.诊断依据是什么？
3.鉴别诊断有那些？
正确答案:
1、诊断:左颞叶星形细胞瘤II级
2、诊断依据:
1．男性，58岁，因头疼1月余，伴嗜睡、记忆力下降、性格改变1周入院。
2．MRI显示左颞叶不规则团块，边缘不清，T1WI呈稍低信号，T2WI呈不均匀高信号，增强后呈不规则环形强化；病灶周围见不规则斑片状水肿信号，占位效应明显，左侧侧脑室受压、变窄，中线结构亦受压向右移位。
3、鉴别诊断:
星形细胞瘤是胶质瘤中最常见者，成年人多发生在幕上，以额颞叶多见。II级星形细胞瘤介于良、恶性过度型，部分II级和III级星形细胞瘤可不规则环形强化，环壁相对整齐，其上可见异常强化的壁结节。主要与脑内环形强化灶鉴别。
1．脑脓肿：一般脓肿的环壁较规则，厚薄较均匀，内外壁均较光滑，无壁结节或实性部分。
2．脑转移瘤：老年人多见，常多发，病灶呈膨胀性生长，无包膜，呈圆形或椭圆形，其外环边缘较光整清晰，而内壁亦可凹凸不平，见壁结节样异常强化灶，瘤周水肿（相对肿瘤本身）较大。
3．血管母细胞瘤：儿童多见，好发小脑半球，典型表现为大囊小结节，囊壁常不强化。
二．病历摘要: 女性， 22岁。左大腿下段疼痛，活动受限1月余，加重1周；查体左大腿下段稍肿胀。行X线检查。
1、诊断是什么？
2、诊断依据是什么？
3、鉴别诊断有哪些？
正确答案:
1、诊断:左股骨下段骨肉瘤
2、诊断依据:
1、青年女性，有疼痛、局部肿胀及运动障碍三大症状；
2、肿瘤发生于长骨干骺端，显示左股骨远端骨质破坏，呈较多虫蚀状破坏区，内见少量斑片状稍高密度肿瘤骨，边界欠清，骨皮质可见层状骨膜增生；
3、病变骨周围软组织肿胀，肌间隙模糊。
3、鉴别诊断:
1、化脓性骨髓炎：病变发展有一定规
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