阿尔茨海默病的治疗新进展.pptVIP

基线时存在精神行为症状的患者治疗后的改善情况 * 对6项研究的荟萃分析，结果表明美金刚对行为（NPI-神经精神症状问卷）尤其对激越行为的改善为甚，显著优于安慰剂组。 参考资料：NPI评价12个常见痴呆的精神行为症状，包括妄想、幻觉、激越、抑郁、焦虑、淡漠、欣快、脱抑制行为、异常动作、夜间行为紊乱、饮食异常。NPI的评分要根据对照料者的一系列提问来评分，而且既要评定症状的发生频率，也要评定严重程度。病情严重程度按3级评分，即轻、中、重度分别评为1，2，3；发生频率按4级评分。另外，该量表海要求评定照料者的心理痛苦，按6级评分评定。 同时在治疗第24/28周，美金刚组行为改善的患者比例显著高于安慰剂组（尤其在激越方面）。 与基线相较，在治疗第12周及24/28周，美金刚对患者SIB-L总分的改善均显著优于安慰剂组；在治疗第4周，则为临界水平。 intent-to-treat population,ITT ：意向治疗人群 ： 美金刚治疗中-重度AD患者，ADLs总分较基线时的变化显著低于安慰剂组（即治疗有效，疗效优于安慰剂组）。 在研究第24/28周（观察病例方法，OC），美金刚治疗组较基线时的BADL和IADL评分变化均显著低于安慰剂组 （即治疗有效，疗效优于安慰剂组）。 该幻灯片反映了BADLs单项评分的变化：美金刚治疗组在研究第24周（观察病例方法，OC）较基线时的上厕所和打扮这两项的评分变化均显著低于安慰剂组 （即治疗有效，疗效优于安慰剂组）。 该幻灯片反映了IADLs单项评分的变化：美金刚治疗组在研究第24周（观察病例方法，OC）较基线时的交谈、找个人物品和户外旅行这3项的评分变化均显著低于安慰剂组 （即治疗有效，疗效优于安慰剂组）。 * 如图所示： 在患者被诊断AD前的30个月，社会退缩的出现率已达40% ： 情感淡漠（退缩，缺乏动机及兴趣）、攻击（攻击性抵抗、身体性攻击、言语性攻击）、精神运动性激越（无目的地行走、不安、重复行为、穿衣/脱衣、睡眠紊乱）、精神病性（幻觉、妄想、自我混淆） AD患者出现行为症状的频率： 程度分级：轻度、重度、重度 症状：情感淡漠、激越、异常动作、抑郁、焦虑、易激惹、妄想、脱抑制行为、幻觉、欣快 表明，美金刚对AD患者行为症状的改善优于安慰剂： 研究基线MMSE 20 比较时点：治疗第12周，第24/28周 * 阿尔茨海默病（AD）的自然病程 A 没有 B 有 如图所示，美金刚能有效改善患者的SIB和ADL评分，与安慰剂相较，均有显著意义。 对老人院AD患者使用胆碱酯酶抑制剂合并美金刚治疗或单用胆碱酯酶抑制剂治疗的生存分布函数 胆碱酯酶抑制剂治疗显著延长患者入住老人护理院的时间；加用美金刚可显著增强这一效应 与单用胆碱酯酶抑制剂相比，联合美金刚治疗使患者进入老人护理院的危险性降低了3.4倍；这与所用药物和死亡时间无关 同上一张幻灯片，重点突出了联合用药组 ChEI 联用或不联用美金刚患者入住老人院的时间 Follow-up time (years) 20.0 0.0 2.5 5.0 7.5 10.0 12.5 15.0 17.5 0.00 1.00 0.75 0.50 0.25 生存分布函数 美金刚+胆碱酯酶抑制剂单用胆碱酯酶抑制剂未用抗痴呆药物 Lopez et al. J Neurol Neurosurg Psychiatry 2009;80;600-607 胆碱酯酶抑制剂治疗显著延长患者入住老人护理院的时间；加用美金刚可显著增强这一效应 与单用胆碱酯酶抑制剂相比，联合美金刚治疗使患者进入老人护理院的危险性降低了3.4倍；这与所用药物和死亡时间无关 来自队列1的未经治疗的患者被作为参照组； RH=相对危险度; CI=置信区间 Follow-up time (years) 20.0 0.0 2.5 5.0 7.5 10.0 12.5 15.0 17.5 0.00 1.00 0.75 0.50 0.25 生存分布函数 美金刚+胆碱酯酶抑制剂单用胆碱酯酶抑制剂未用抗痴呆药物 Lopez et al. J Neurol Neurosurg Psychiatry 2009;80;600-607 ChEI 联用或不联用美金刚患者入住老人院的时间 来自队列1的未经治疗的患者被作为参照组； RH=相对危险度; CI=置信区间 胆碱酯酶抑制剂治疗显著延长患者入住老人护理院的时间；加用美金刚可显著增强这一效应 与单用胆碱酯酶抑制剂相比，联合美金刚治疗使患者进入老人护理院的危险性降低了3.4倍；这与所用药物和死亡时间无关 尽管尚缺乏彻底治愈AD的药物，我们目前的治疗能显著改善症状，并维持患者与家人的良好相处