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鼻 窒 [要求] 1．掌握鼻窒的含义，辨证治疗。 2．掌握慢性鼻炎的临床表现，分型鉴别及治疗。 1.含义； 鼻窒（bi zhi）是指以经常性鼻塞为主要特征的慢性鼻病。本病任何年龄均可发生。西医学的慢性鼻炎等疾病可参考本病进行辨证施治。 2.鼻窒一名，首见于《素问·五常政大论》：“大暑以行，咳嚏鼽衄鼻窒”。《素问玄机原病式·六气为病》曰：“鼻窒，窒，塞也”。又曰“但见侧卧上窍通利，下窍窒塞”，指出了鼻窒的主要症状特点。 慢性鼻炎一般包括慢性单纯性鼻炎、慢性肥厚性鼻炎、干燥性鼻炎、萎缩性鼻炎和干酪性鼻炎5种，但在临床上通常指慢性单纯性鼻炎和慢性肥厚性鼻炎两种。 前者为鼻粘膜的可逆性慢性炎性疾病；后者为不可逆性慢性炎性变化，其特征为鼻粘膜、粘膜下层，甚至鼻甲骨质增生肥厚。后者多为前者转变而来。 【病因病机】 [现代] 1． 急性鼻炎反复发作或治疗不彻底 2． 邻近病灶的影响 3． 鼻腔用药不当或为时过长 4． 环境因素 污染，温度、湿度的急剧变化。 5． 精神神经因素，功能紊乱。 6． 全身慢性疾病。 其病机多与肺、脾二脏功能失调及气滞血瘀有关。 1．肺经蕴热，壅塞鼻窍 伤风鼻塞失于调治或反复发作，迁延不愈，邪热伏肺，久蕴不去，致邪热壅结鼻窍，鼻失宣通，气息出入受阻而为病。 2.肺脾气虚，邪滞鼻窍 久病体弱，耗伤肺卫之气，致使肺气虚弱，邪毒留滞鼻窍而为病。或饮食不节，劳倦过度，病后失养，损伤脾胃，致脾胃虚弱，运化失健，湿浊滞留鼻窍而为病。 3.邪毒久留，血瘀鼻窍 伤风鼻塞失治，或外邪屡犯鼻窍，邪毒久留不去，壅阻鼻窍脉络，气血运行不畅而为病。 【诊断】 诊断要点 （1）病史：可有伤风鼻塞反复发作史。 （2）临床症状：以鼻塞为主要症状。鼻塞呈间歇性或交替性。病变较重者，可呈持续性鼻塞，鼻涕不易擤出，久病者可有嗅觉减退。 （3）检查：早期鼻粘膜色红或暗红，下鼻甲肿胀，表面光滑，触之柔软，弹性好，对血管收缩剂敏感。久病者见下鼻甲肥大，呈桑椹状或结节状（彩图10），触之有硬实感，弹性差，对血管收缩剂不敏感。部分患者可见严重的鼻中隔偏曲。 （4）慢性单纯性鼻炎与慢性肥厚性鼻炎的鉴别（见表） [治疗] 1。慢性单纯性鼻炎—局部治疗为主 （1）血管收缩剂 （2）下鼻甲普鲁卡因封闭，每次1~2ml，隔日1次，5次为1疗程。 （3）针刺或用超短波、红外线等理疗。 （4）下鼻甲粘膜下硬化剂注射法：50%GS、80%甘油、5%鱼肝油酸钠、70%乙醇等。适用于慢性单纯性鼻炎晚期或慢性肥厚性鼻炎的早期。 2。慢性肥厚性鼻炎 （1）下鼻甲粘膜尚能收缩者，治疗同单纯 性，如效果不佳，可选用以下方法 1）粘膜下电凝固法。方法为：鼻粘膜表面麻醉后，以细针自下鼻甲前端刺入达后端，不触及鼻甲骨，也不可穿透粘膜，通电约20~30秒，至粘膜表面发白，断电后拔针。必要时可在反应消退后（一般为1周）再次电凝，一般是两侧交替进行。 2）冷冻疗法 3）激光治疗 （2）下鼻甲粘膜不能收缩者，或上述治疗无效者，可酌情施行鼻甲切除术 1）下鼻甲部分切除术 2）下鼻甲粘膜下切除术 3）中鼻甲切除术 1.分型论治 （1）肺经蕴热，壅塞鼻窍 主证：鼻塞时轻时重，或交替性鼻塞，鼻涕色黄量少，鼻气灼热，常有口干，咳嗽痰黄，舌尖红，苔薄黄，脉数。检查见鼻粘膜充血，下鼻甲肿胀，表面光滑、柔软有弹性。 治法：清热散邪，宣肺通窍。 方药：黄芩汤加减。 （2）肺脾气虚，邪滞鼻窍 主证：鼻塞时轻时重，或呈交替性，涕白而粘，遇寒冷时症状加重。可伴有倦怠乏力，少气懒言，恶风自汗，咳嗽痰稀，易患感冒，纳差便溏，头重头昏，舌淡苔白，脉浮无力或缓弱。检查见鼻粘膜及鼻甲淡红肿胀。 治法：补益肺脾，散邪通窍。 方药：肺气虚为主者，可选用温肺止流丹加味。若脾气虚为主者，可用补中益气汤加减，以健脾益气，升阳通窍。易患感冒或遇风冷则鼻塞加重者，可合用玉屏风散以益气固表。 （3）邪毒久留，血瘀鼻窍 主证：鼻塞较甚或持续不减，鼻涕粘黄或粘白，语声重浊或有头胀头痛，耳闭重听，嗅觉减退。检查见鼻粘膜暗红肥厚，鼻甲肥大质硬，表面凹凸不平，呈桑椹状（彩图10），舌质暗红或有瘀点，脉弦或弦涩。 治法：行气活血，化瘀通窍。 方药：通窍活血汤加减。 鼻塞甚、嗅觉迟钝者可选加辛夷花、白芷、石菖蒲、丝瓜络；头胀痛、耳闭重听者，加柴胡、蔓荆子、菊花以清利头目。 2.外治法 （1）滴鼻：可用芳香通窍的中药滴鼻剂滴鼻。 （2）超声雾化吸入：可用中药煎煮液如苍耳子散，或用柴胡、当归、丹参等注射液作超声雾化经鼻吸入。 （3）下鼻甲注射：鼻甲肥大者，可选用当归、川芎、黄芪、复方丹参等注射液作下鼻甲注射，每次每侧注射1～2ml，5～7日1次，5次为1疗程。 （4）下鼻甲部分切除术：对下鼻甲肥