飞虎或蝙蝠高清PETCT在癌症的临床应用.pdfVIP

57 飛虎或蝙蝠 高清PET/CT在癌症的臨床應用 ◎嘉義長庚核子醫學科主任 蔡名峰 報告正常：不見得沒病 的葡萄糖代謝率高出甚多，因此會吸收 健康檢查是一般篩選檢查，常常是 更多的FDG，使得正子造影可早期偵測 檢查檢驗項目繁雜卻不見得深入。健檢 出異常病灶。由於絕大多數癌症的發生 報告沒紅字未必健康，光是憑靠健診篩 初期，生理生化和代謝活動的變化遠在 檢不足以判斷罹癌與否。 解剖構造變化之先，所以優異的PET掃 大部分的癌症初期都沒有明顯的臨 描，往往較僅顯示解剖構造變化的傳統 床症狀，多數癌症已有檢測效果佳的篩 CT、MRI 掃描，更能早期診察病灶並 檢工具。常見癌症指標檢驗如血中AFP 精確評估癌症分期，減少不必要的時間 、CEA 等，都不能精確指出癌症位置 與醫療浪費，所以在 1997 年通過美國 ；內視鏡廣泛用於消化道篩檢，仍難於 HCFA（HealthCareFinancialAdmin- 找出轉移病灶；電腦斷層（CT）、磁振 istration）嚴厲的醫療資源審核予以保險 造影（MRI）雖精細卻得仰仗癌症大小 給付。迄今歐美的健康保險已將PET掃 及密度判斷，若及於全身篩檢更是瑣細 描應用於肺癌、食道癌、大腸直腸癌、 困難。健診資料是死的，臨床醫師的判 黑色素細胞癌、乳癌、淋巴癌、頭頸癌 斷才是關鍵，但巧婦難為無米炊，欠缺 、甲狀腺癌、胰臟癌等的診斷、分期與 優異檢測儀器仍然不能早期發現甚或誤 療效再分期納入保險給付之中。 判癌症，慎選儀器反而來得比較重要。 目前的數據顯示，PET在癌症上重 要的應用包括：一、對原發或復發癌症 何以需要正子造影：癌症 進行更正確的癌症分期；二、利用PET 正子造影（PET）是以微量帶有正 協助放射治療規劃﹙放射治療範圍大小 子的示蹤劑注射來進行全身或局部的偵 和放射劑量高低的規劃﹚；三、在癌症 測掃描。PET掃描藉由示蹤劑可以顯示 療程中，利用PET來評估治療效果，如 組織的細微代謝變化，早期得知癌症病 果治療效果不符合預期，可以使病人有 變分佈：目前最常使用的正子示蹤劑為 機會盡快轉換其他有效治療方式；四、 F-18標記去氧葡萄糖（FDG），由於多 對於疑似癌症復發（例如血液腫瘤標誌 數腫瘤細胞依其惡性程度會比正常細胞 異常上升），但傳統影像（CT、MRI） 23 ３１卷２期 58 無法有效找出病灶，可利用PET發現復 灶而可應用於有效組織切片檢驗；三、 發或殘餘病灶，並協助做再治療的規劃 可做更精確的腫瘤放射治療計劃。 等。 要做就要做最好的：飛虎或蝙蝠 影像診斷寵兒：正子電腦斷層造影 PET/CT需要CT掃描取得受檢者組 2000年12月的美國時代雜誌Inter- 織係數，提供正子造影衰減校正來正確 vention of the Year評選出當代風雲發 影像判讀，所以CT品質好壞也影響正 明的唯一醫療科技即是由PET與CT合 子造影結果。由於CT僅供定位與衰減 而為一的正子電腦斷層造影（PET/CT） 校正，所以選用多切數高品質CT可以 。PET掃描非常敏感，其影像判讀不與 執行低輻射劑量造影並提供真正單次「 腫瘤大小相關，轉移病灶也缺乏明確的 全身」連合掃描避免遺漏病灶。（影像 解剖組織構造定位；相反地，CT掃描常 如附圖 中之顱頂至足底全身造影察知 須以病灶大小作為影像判讀標準，如小 遠端股骨病灶，一次全身CT掃描劑量 淋巴結即使有腫瘤細胞轉移也只能誤判 為1~4mGy） 正常，而對於治療後纖維化或壞死仍腫