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LOGO Company Logo 微生物与人类比较 The Epidemic of Antibiotic-Resistant Infections:A Call to Action for the Medical Community from the Infectious Diseases Society of America. Clinical Infectious Diseases 2008; 46:155–64. 不同微生物1 学习IDSA 数量 重量 吨 一代时间 存在年数 Company Logo 人不是发明抗生素,而是发现 遗传分析显示:20亿年前细菌产生 β内酰胺类 和β内酰胺酶 耐药性产生不依靠抗生素,但是存在选择压力 限制抗生素目的不是阻止耐药性,而是阻止耐药的传播(直到有办法) 抗生素效用:珍贵的、有限的 不同微生物2 学习IDSA The Epidemic of Antibiotic-Resistant Infections:A Call to Action for the Medical Community from the Infectious Diseases Society of America. Clinical Infectious Diseases 2008; 46:155–64. Company Logo 院内获得性肺炎死亡因素 From: Torres et al. Incidence, risk, and prognosis factors of nosocomial pneumonia in mechanically ventilated patients. Am Rev Respir Dis 1990 Sep;142(3):523-8 OR 95% CI P value 疾病不可逆 8.84 3.52—22.2 0.0018 肺炎导致急性呼吸衰竭 11.94 4.75—30 0.0096 感染性休克 2.83 1.41—5.78 0.016 起始抗生素不当 5.81 2.70-12.48 0.02 心脏术后ICU 3.38 1.70—5.71 0.06 不同微生物3 学习IDSA Company Logo 感染性休克从低血压到有效抗生素使用的生存比例 Anand Kumar,etc. Duration of hypotension before initiation of effective antimicrobial therapy is the critical determinant of survival in human septic shock.Crit Care Med,2006,34 (6):1589-1596. 不同微生物4 学习IDSA Company Logo 所有的vap是经验用药,确定致病菌困难 必须强制使用广谱甚至联合使用 降阶梯治疗得到了广泛认同 所有的(12个)专家对ATS的指南说不,因为每个地方的细菌不一样,耐药也不一样 VAP的病原菌多种,根据医院、病房、病人种类 不同微生物6—来自西班牙的讨论--VAP International Conference for the Development of Consensus on the Diagnosis and Treatment of Ventilator-Associated Pneumonia. Chest 2001;120;955-970 学习IDSA Company Logo IDSA 2008年的号召 一个耐药菌公共政策 人类从来没有真正战胜耐药 确实可行的办法: 持续研发新药(投入大,越来越少) 免疫调节 疫苗 诊断技术 抗生素管理(多种方法,农业,兽药) 国内和国际的合作监管 Nobel prize winner Dr.Joshua Leaderberg The future of humanity and microbes will likely evolve as …episodes of our wits versus their genes. 1.Infectious Diseases Society of America and the Society for Healthcare Epidemiology of America Guidelines for Developing an Institutional Program to Enhance Antimicrobial Stewardship。Clinical Infectious Diseases 2007; 44:159–77. 学习IDSA Comp
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