王清任有关瘀血辨证论治的探讨.pdfVIP

南京 中 医 药 大 学 学 报 1 9 9 8 年 3 月 第 1 4 卷 第 2 期 JOU RN A L O F N A N J IN G UN IV ER S IT Y O F T CM V ol. 14 N o. 2 M ar. 1998 ? 75 ? 王清任有关瘀血辨证论治的探讨 董新宁 南京医科大学第二附属医院, 南京 210011 摘 要 王清任不仅在气血理论上有较系统的认识, 而且在对瘀血的辨证论治方面具有很丰富的经验, 提出了 许多有关瘀血症状的诊断依据, 除了疼痛固定不移、积块等传统瘀血指征外, 还指出了诸如癫狂、交节病、疳证、酒糟 鼻等特殊的瘀血表现, 扩大了临床应用范围。在方药应用方面, 活血祛瘀以桃仁四物汤减生地为主, 根据瘀血部位, 施以相应药物; 补气活血则重用黄芪, 以及解毒活血法的应用等, 都具有鲜明特色, 值得进一步研究。 关键词 王清任 瘀血 辨证论治 中图号 255. 7 R [ 1 ] 清代著名医学家王清任 公元 1768~ 1831 年 而成” 。 在解剖学及临床医学方面作出了重大贡献, 其有关 1. 2 头面部瘀血的辨证 瘀血学说的贡献尤其突出, 其学术思想与经验集中 1“头发脱落” , 无论是病后脱发, 还是无病脱 体现在其代表作《医林改错》中, 笔者兹就王清任有 发, 皆是血瘀。“伤寒、瘟病后头发脱落, 各医书皆言 关瘀血的辨证论治经验作一概括, 供同道参考。 伤血, 不知皮里肉外血瘀, 阻塞血路, 新血不能养发, [ 1 ] 1 瘀血的辨证诊断 故发脱落; 无病脱发, 亦是血瘀”。 [ 1 ] 王清任根据自己的解剖及临床实践, 对祖国医 2 眼疼白珠红,“无论有云翳无云翳”。此属 [ 1 ] 学中的气血理论作了深刻的发挥, 他十分重视“气” 、 “血为火烧, 凝于目珠” 所致。 “血” , 认为“气”和“血”是人体中的重要物质, 主张 3糟鼻子 酒糟鼻 ,“色红是瘀血” 。 “治病之要诀, 在明白气血, 无论外感内伤, 要知初病 4 耳聋年久也是瘀血所致, 这是因为“耳孔内 [ 1 ] 伤人何物, 不能伤脏腑, 不能伤筋骨, 不能伤皮肉, 所 小管通脑, 管外有瘀血, 靠挤管闭, 故耳聋”。 [ 1 ] [ 1 ] 伤者无非气血” 。他列出 50 种瘀血证, 并有自己的 5白癜风、紫癜风皆为“血瘀于皮里” 。 诊断瘀血的独特方法和依据。 6 紫印脸、青记脸如墨所致的“脸如打伤血印, [ 1 ] 1. 1 全身病症的血瘀辨证 色紫成片, 或满脸皆紫, 皆血瘀所致”。 1 血府血瘀之发热:“后半日发烧, 前半夜更 7 出气臭, 或因病闻出臭气, 是为“血府血瘀, [ 1 ] 甚, 后半夜轻, 前半日不烧, 此是血府血瘀; 血瘀之轻 血管血必瘀” 。 者, 不分四段, 惟日落前后烧两时, 再轻者, 或烧一 8 牙疳为热毒熏蒸, 也与瘀血有关。 [ 1 ] 时, 此内烧兼身热而言”。或“每晚内热, 兼皮肤热 1. 3 血府血瘀的辨证 [ 1 ] 一时” 。并指出需与气虚阳虚发热区别:“若午后身 1疼痛, 如“无表症, 无里症, 无气虚、痰饮等 [ 1 ] ?, 发烧片刻, 乃气虚参芪之症; 若天明身不热, 发热 症, 忽犯忽好, 百方不效” 的头痛、胸痛等。 [ 1 ] 只一阵, 乃参附之症。不可混含从事”。 2 胸部的异常感觉, 如胸不任物、胸任重物。 2 血劳, 如妇女干劳,“经血三、四月不见, 或 3 情志的改变, 如瞀闷,“即小事不能开展, 即 [ 1 ] [ 1 ] 五、六月不见, 咳嗽急喘, 饮食减少, 四肢无力, 午后 是血瘀” ,“平素和平, 有病急躁, 是血瘀” ; 肝气 [ 1 ] [ 1 ] 发烧, 至晚尤甚” ; 男子劳病,“初病四肢酸软无力, 病, 即“无故爱生气, 是血府血瘀” 。 渐渐肌肉消瘦, 饮食减少, 面色黄白, 咳嗽吐沫, 心烦 4 睡眠的异常, 如不眠、夜不安,“夜不安者, 将 [ 1 ] 急躁, 午后潮热, 天亮汗多” 。 卧则起, 坐未稳又欲睡, 一夜无宁刻, 重者满床乱滚, [ 1 ] 3交节病作, 即指在二个节气之间交换的时 此血府血瘀” 、夜睡梦多。 候, 发作或加剧的疾病。“无论何病, 交节病作, 乃是 5 夜热朝?。 [ 1 ] 瘀血” 。 6 心里热, 又名灯笼病, 即“身外?, 心里热 [ 1 ] 4小儿疳证, 因其病“午后潮热, 至晚尤甚, 乃, 内有血瘀” 。 瘀血也; 青筋暴露, 非筋也, 现于皮肤者, 血管也, 血 7 自汗盗汗, 诸法不效者, 为瘀血所致。 [ 1 ] 管青者, 内有瘀血也; 至肚大坚硬成块, 皆血瘀凝结 8 呃逆、饮水即呛,“乃会厌有血滞” , 无他症南京中医药大学学报 1998