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迎接子宫颈癌预防的全球挑战与机遇 郎景和 “子宫颈癌预防的全球挑战与机遇”是2001 年10 月在法国召开的一次会议的名称。顾 名思义，这是一次针对宫颈癌预防的重要会议，是由欧洲生殖道感染和肿瘤的研究组织 （European Research Organization on Genital Infection and Neoplasia，EROGIN）主 办的，会议将对今后5 年的临床实践产生重要改变和深刻影响。 我们重视这个会议是因为它使我们看到子宫颈病变的防治趋势及积极慎重的制定我们 的对策。 我国是个子宫颈癌发病和死亡的大国，发病率和死亡率均约占世界的三分之一，而我 们的防治措施由于多方面原因尚明显缺乏力度。EROGIN 会议给我们以启示，会议的议题也 同样是我们面临的问题，甚至是重视很不够的问题，如：子宫颈癌的筛查策略和目标，发达 国家与发展中国家的状况有什么不同；先进的液基细胞学技术（TCT）、TBS 分类系统和传 统的巴氏分类的区别及不正常细胞学的现行与新展示处理方法；人乳头瘤病毒（HPV）的检 测意义和作用；循证医学在宫颈癌预防和筛查中的作用；卫生经济学和方法学的研究以及公 众教育、信息和组织管理等，都显示其重要意义。 因此，我们有必要提出几个值得讨论的问题，以推动这些方面的研究和临床工作开展： 一、子宫颈癌仍然是威胁妇女健康和生命的主要危险，但子宫颈癌是可以预防，可以治愈的 疾病。 子宫颈癌是一个可以预防和治愈的疾病，是因为：①知道其病因，主要是HPV 感染；② 认真地普查和随诊，处理癌前病变，可以阻断病程，预防宫颈癌，特别是浸润癌的发生；③ 早期诊断可以做到，可以达到治愈。所以，子宫颈癌的筛查和预防有重要意义，在过去的 15 年欧洲的学者作了大量的研究，并初步形成了有效的筛查和预防规范。在普通人群中， 宫颈癌的发生率明显下降，但由于HPV 感染使该病患病年轻化，且呈上升趋势，尤其在发展 中国家非常明显。这种感染可以认为是宫颈癌的警号。对CIN、HPV 感染的处理是防癌的关 键，需要形成共识的规范。 北京地区在2000 年6 月召开了首次子宫颈病变诊治研讨会，并发表了专题评述（《中 华妇产科杂志》2001 年，36 （5）：261-263.）和规范化的意见，推动了该方面的工作进展。 中华医学会妇产科分会还拟订于2002 年第三、四季度举办全国性会议、总结规范化实施情 况、交流临床及研究成果，完善规范化内容。 二、液基细胞学检查和伯塞斯达系统是细胞学检查的重大进步。 液基薄层细胞学（Liquid-Based Thin Layer Cytology）或薄片制备细胞学检查（Thinprep Cytologic Test，TCT）于1996 年获美国FDA 通过，占美国医疗市场的50%；1998 年又有 Autopap 获准FDA 通过。上述两者是细胞采集、玻片制备的重大革命，可以直接用于筛查。 而所谓计算机断层扫描（Pap NET Test 或CCT）则是读片程式的计算机化，按FDA 之要求， 应用于质控。虽然CCT、TCT 等在我国尚未普及，但亦积累了相当数量和经验。值得提出的 是，这些细胞学技术的改进，促进了新的伯塞斯达系统（The Bathesda System，TBS）的施 行。TBS 于1988 年出台，逐渐取代了传统的，持续了40 余年之久的巴氏5 级分类。它于1991 年，进行了修订，又于2001 年4 月再次讨论。在不正常细胞的描述、认识上，以及作为临 床随诊的规范上都做了一定的完善。TBS 是宫颈阴道细胞学的又一重大进步，它使对细胞学 的认识和处理、沟通细胞学家和临床医生的联系，或“清楚对话”得以便利。我国已经开始 采用TBS，有些细胞病理学家和妇产科医师提出了“宽容”的说法，即亦可将巴氏分类与TBS 并存。这恐怕不是长久之计，诚如加入WHO，问题不在于所谓是否与“国际接轨”，更在于 应该采用更科学实用的诊断观念，否则，我们在国际学术交流中几乎没有“共同语言”。 三、HPV 感染及检测是筛查和预防宫颈癌的关键问题之一。 HPV 感染，特别是“高危型”感染和宫颈癌之发生有明确关系，HPV 感染强烈地预示着 鳞状上皮内病变（SIL）的存在，HPV DNA 可以在99.8%宫颈癌患者中发现。一般地说，在正 常人，HPV 感染不到4%，而在CIN1、CIN2 和CIN3 中的检出几率分别是30%、55%和65%。 HPV 感染致