肾上腺髓质核素显像课件.pptVIP

肾上腺髓质核素显像 引言 由于腹部CT的广泛应用，无症状性肾上腺形态异常约占受检者10%。 在有原发性肾上腺外肿瘤的病人中，常有肾上腺转移。尽管肾上腺转移的发生率小于50%，肺癌、乳房癌、胃癌和肾癌常见肾上腺转移。 由于CT为非特异性，有必要评价肾上腺异常功能性。 肾上腺髓质生理情况 儿茶酚胺的吸收： 绝大部分儿茶酚胺的失活是经过能量依赖、具有饱和性的重吸收。 这个过程能被利血平、三环类抗忧郁制剂、可卡因、拟交感神经药物（安非他明和去甲麻黄碱）抑制。 适应症 阵发性高血压患者，排除嗜铬细胞瘤。 拟诊断肾上腺嗜铬细胞瘤的患者，进行肿瘤定位诊断。 拟诊断异位嗜铬细胞瘤，作定位和定位诊断。 恶性嗜铬细胞瘤患者转移灶的寻找。 拟诊神经母细胞瘤作定性和定位诊断。 拟诊其它的神经内分泌肿瘤，确定其有无功能。 显象剂 碘代苄胍有三种衔生物 亲和性以mIBG最好，pIBG次之，oIBG较差，所以，临床上常用mIBG作显象剂。 显象剂 mIBG可用131I或123I来标记 作诊断用药以123I-mIBG最宜，这主要是由于光子能量适宜作γ照相，计数效率高，病人吸收剂量低，370MBq（10mCi）123I-mIBG使病人所受的吸收剂量相当于18.5MBq (0.5mCi) 131I-mIBG的吸收剂量。 显象前准备与显象 排除尿液。mIBG主要通过肾脏排泄，4d中约40~60%由于肾脏排出体外。 检查前应嘱受检者排除尿液，以减少膀胱中的放射性，尤其对于拟诊膀胱嗜铬细胞瘤患者尤为重要。 显象前准备与显象 清除肠道 MIBG由粪便排出是极少量的。但个别病例会出现结肠内放射性积聚。 凡注药后24h照相见肠道有放射性病例，应嘱48h或72h照相前口服缓泻剂，清洁肠道后再显象。 显象前准备与显象 影响MIBG摄取的药物 利血平、三环类抗忧郁制剂、可卡因、 拟交感神经药物（安非他明和去甲麻黄碱） 钙通道阻滞剂 显象时间 注药后24，48h分别照相一次， 如有疑问可延迟至72h再作检查。 正常肾上腺髓质影象 使用0.5mCi显象剂量时，正常肾上腺髓质一般不显影，仅16%病例在48~72h显影，24显影率一般不超过10%。 如用较大剂量，如74MBq（2mCi）或治疗剂量时则肾上腺多见显影。 正常肾上腺髓质影象 由交感神经支配的器官如腮腺、颌下腺、鼻咽部、脾、心脏等器官在正常情况下可显影。 肝脏摄取量最高，但24后快速减弱。 在注药后24h肺可摄取少量放射性核素。 嗜铬细胞瘤显象 嗜铬细胞瘤，在高血压人群中占0.1%，90%是良性，10%是恶性。 90%病例肿瘤在肾上腺内，10%在肾上腺外，称异位嗜铬细胞瘤。常见于40~50岁的患者，小儿占10%。 嗜铬细胞瘤显象 任何体内异常放射性聚集都应认为是不正常，是由于嗜铬细胞瘤或另一些神经内分泌肿瘤所致。 嗜铬细胞瘤影象表现为瘤体部位有放射性浓集。 80%以上的嗜铬细胞瘤在24h就显影，病灶随时间延长而清晰。 嗜铬细胞瘤显象 有报告,在注药后7d嗜铬细胞瘤显影仍很清晰 有些小瘤体、摄取mIBG较低的嗜铬细胞瘤以及内分泌肿瘤II型（MEN2）综合征对鉴别正常肾上腺显象有一定困难，这就要依靠123I-mIBG摄取定量分析来分级，以帮助区分。 嗜铬细胞瘤显象 肝、脾、心肌、腮腺有正常分布，其中心肌摄取及腮腺摄取与血液去甲肾上腺的水平相反。因此，嗜铬细胞瘤病人常见心肌摄取下降或不显影。 嗜铬细胞瘤中123I-MIBG摄取量与有神经分泌功能的颗粒数成正比。 肾上腺髓质显象的诊断评价 肾上腺髓质显象的可靠性 肾上腺髓质显象对嗜铬细胞瘤的诊断，灵敏度为88%，特异性95%以上，肾上腺髓质显象对神经母细胞瘤的诊断，灵敏度在90%，特异性几乎是100%。 CT和B超对定位诊断肾上腺嗜铬细胞瘤有较大的价值，但对于异位嗜铬细胞瘤和转移性嗜铬细胞瘤的诊断比较很困难。 肾上腺髓质显象的诊断评价 131I-mIBG显象在诊断嗜铬细胞瘤程序中的位置。 嗜铬细胞瘤的诊断首先应采用实验室生化检查，以作定性的诊断。 在正确诊断和拟诊的病人作定位诊断中首选项目应是131I-mIBG显象。 肾上腺皮质显像 原理： 胆固醇是合成肾上腺皮质激素的前身物 标记的胆固醇参与肾上腺皮质激素合成，进入肾上腺皮质 肾上腺皮质显像 影响药物的摄取因素： 血中ACTH浓度增高，促进NP-59的摄取 血中胆固醇浓度增高抑制NP-59摄取 影响肾上腺皮质功能的药物：糖皮质激素、安体舒通 肾上腺皮质显像 临床应用 1) 皮质增生: 两侧对称或不对称显影 2) 皮质腺瘤: 患侧显影，对侧反馈抑制 3) 皮质癌: 两侧不显像或健侧显影 肾上腺皮质显像 临床应用: 4）原发性醛固酮增多症: 多为患侧显像 (85%