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胸部 X 光判讀 高雄榮總胸腔內科 林旻希醫師 增進胸部 X 光像判讀的能力 一、充實判讀的基本知識 1. 放射物理學及攝影條件等知識 2. 認識解剖學、病因學、病理學等與放射線表 徵之相關性 二、熟習疾病的放射線學徵候（Radiographic sign) 三、認識疾病的放射線表現型態（Pattern) 四、學習疾病的放射線學鑑別診斷 五、探索非特異性表徵的世界 1.從靈視出發 2.從微視出發 X 光判讀的先決條件 1. 好的 X 光片：標上病人姓名、病歷號、 日期，片子夠大，吸氣足夠，肩甲拉 開，姿勢端正，脊椎隱約可見，心臟後 面的肺紋可見，兩側肺紋陰影同樣清 晰。 2. 詳盡的閱片 正常的X光片 正常 X 光片，側面照 神經髓鞘瘤 判讀的步驟 ( 1 ) 辨識胸部 X 光片上的異常 1. 決定這樣子的陰影是真正的異常 2.定位 3.對這個型態分類 4.進一步對這個型態分析並發展能夠改善診斷的方法 鑑別診斷 1. 詳細分析 X 光片上的額外發現 2. 考慮疾病型態的演變 3. 與臨床及實驗室檢查的資料配合 我們在 X 光片上看到的是大體病理(gross pathology) 的投影，所以不意外的是，X 光的型態常常不具特異性。如果我們預期在 X 光上發現有一對一組織學診斷的對應( one-to-one histologic correlation )，我們可能會感到挫折。 ─James C. Reed X 光的描述 點： 大小：miliary lesions, nodules ( 3cm), mass ( 3 cm) 形狀：round, lobulated, cavitated, pleural tail, spiculations well-defined, ill-defined. 位置：Rt lung, Lt lung, upper lung, lower lung, central, peripheral 改變：no change, slowly progressive, rapid progressive, remission 線： 大小：fine reticular, coarse reticular, reticulonodular 位置：Rt lung, Lt lung, Upper lung, lower lung, central, peripheral 改變：no change, slowly progressivce, rapid progressive, remission 面： 大小：whole lung, lobar, segmental. 形狀：wedge-shaped…… 濃度：calcification, high density, faint density. 位置：Rt lung, Lt lung, upper lung, lower lung, central, peripheral 改變：no change, slowly progressivce, rapid progressive, remission 判讀的步驟 ( 2 ) 病灶的定位: 軟組織，胸壁，肋膜，橫隔，縱隔， 肺門，週邊血管，肺實質。 肺實質 ─ 結節，腫塊，浸潤，開洞，鈣化，塌陷 ─ 肺泡型陰影 vs. 間質型陰影， 局部型病灶 vs. 廣泛型病灶， 周邊型病灶 vs. 中央型病灶， 上肺葉病灶 vs. 下肺葉病灶。 輪廓徵（Silhouette sign） （1） For