高龄腹股沟疝53 例围手术期处理及方式选择.pdfVIP

·36 · 临床医学与护理研究 高龄腹股沟疝53例围手术期处理及方式选择 万里明 唐德军 【中图分类号】 R656.2 【文献标识码】 Ａ 【文章编号】 １６７１－８０５４穴２０13雪04-0036-02 【摘 要】 目的:探讨高龄老年人腹股沟疝的围手术期处理及手术方式选择。方法:回顾性分析53例高龄老年人腹股沟疝的临 床资料。结果:53例患者中，斜疝48例(单侧47例,双侧1例)、直疝4例、腹股沟复合疝1例，其中复发疝3例、嵌顿 性斜疝4例(行手法复位择期行手术3例,急诊手术1例)。53例患者中行疝环充填式无张力修补术51例，疝环充填 式无张力修补术+睾丸鞘膜翻转术1例,行腹股沟嵌顿性斜疝松解+疝囊高位结扎+坏死小肠切除术1例，患者 均治愈出院。结论:高龄老年人腹股沟疝应尽早手术治疗，做好围手术期处理及选择合适的手术方式对疾病的治疗 和愈后至关重要,效果明显。 【关键词】 高龄腹股沟疝 围手术期处理 方式选择 随着我国社会人口的老龄化，老年人腹股沟疝 发生近期并发症8例，其中切口脂肪液化3例、切 的患病率呈增加趋势,特别是70岁以上老年人主要 口淤血及右侧阴囊、阴茎周皮肤淤血2例，尿潴留2 脏器功能明显减退,并存病多，给外科治疗及预后带 例，以上并发症通过换药、热敷、保留导尿、对症等 来诸多棘手问题。本文回顾性分析我院2010年1 治疗均治愈；阴囊血肿1例,再次行阴囊血肿清除+ 月~2012年12月期间接受外科手术的53例高龄 引流术等治疗后治愈。53例患者通过电话或门诊随 患者腹股沟疝临床资料，认为疗效满意,总结如下： 访6~12个月，均无复发。 1 资料与方法 3 讨 论 1.1 一般资料 本组53例患者，男52例，女1例； 我国60岁以上老年人的腹股沟疝患病率高达 年龄70～86岁，平均年龄74.26±3.56岁，70~79岁 l％~5％，且以男性患者居多，本组病例中男性患者 患者48例（90.6%），80岁以上患者5例（9.4%）。斜 52例达98.1%；高龄患者并存病多，使得围手术期风 疝48例(单侧47例,双侧1例)、直疝4例、腹股沟复 险极高,本组病例中36例患者有合并症达67.9％，2 合疝1例，其中：复发疝3例、嵌顿性斜疝4例。53 种及2种以上合并症的患者有21例,达39.6%。 例患者依照中华医学会外科学会腹股沟疝的科学 3.1 术前处理 临床医生应详细了解高龄腹股沟 分类进行分型：Ⅱ型27例，Ⅲ型22例，Ⅳ型4例。 疝患者的病史，突出重点。对围手术期处理笔者结 病程最长达10年，术前合并有慢性基础疾病患者 合实践和复习有关文献体会如下: ①充分评估患者 36例（67.9%），详见表1。 基础用药对围手术期的影响，许多老年人需长期服 表1 53例高龄腹股沟疝并存病的种类和例数 用抗凝药物来降低心脑血管血栓栓塞的风险，Smoot 病种 例数 所占百分比(%) RL等[1]报道应用华法林治疗的病人在腹股沟疝修 心脏病 21 39.6 高血压 20 37.7 补术后易出现腹股沟区血肿，目前主张术前应停用 慢性肺部疾病 4 7.5 抗凝药物1周再进行手术，可以降低手术出血的风 糖尿病 4 7.5 险。②心脏病及高血压病患者，术前常规请心内科 前列腺增生 3 5.7 其他 12 22.6 会诊协助治疗,改善心功能。对于心肌梗塞患者，择 注：2种及2种以上的合并症患者有21例（39.6%）