推行循证医学, 为医疗卫生决策提供证据.pdfVIP

第22卷 第11期 生命科学 Vol. 22, No. 11 2010年11月 Chinese Bulletin of Life Sciences Nov., 2010 文章编号 ：1004-0374(2010)11-1081-02 · 特约综述 · 推广循证医学，为医疗卫生决策提供证据 侯凡凡 （南方医科大学肾脏病研究所，南方医院肾内科，广州510515） 人类进入21 世纪，人口老龄化，慢性病负担 延缓慢性肾脏病进展是降低终末期肾衰竭发生 日益加重，人们对医疗卫生服务的期望不断提高， 率的重要措施。已证实肾素-血管紧张素系统(RAS) 而医疗卫生资源却相对短缺。如何充分利用现有资 活化是慢性肾脏病进展的重要机制，阻断RAS的药 源，不断提高医疗卫生服务的质量和效率，已成为 物对早期慢性肾脏病有肾脏保护作用。然而，传统 世界各国面临的重大问题。循证医学(evidence- 概念认为，慢性肾脏病进展至晚期时(血清肌酐值＞ based medicine)的诞生为摆脱医疗卫生服务的困境提 3 mg/dl)RAS 阻断剂治疗不仅无效，还可能造成不 供了重要途径。 良反应，故80% 该期患者未能接受肾脏保护治疗。 循证医学是关于如何遵循科学证据进行医疗卫 我国是人口大国，但又是医疗资源相对匮乏的发展 生决策的科学，强调临床实践和一切医疗卫生活动 中国家，在需要治疗的尿毒症患者中仅10%能够接 都应基于现有最好的科学研究证据。20世纪末，这 受透析或肾移植治疗。这就提出一个迫切需要解决 一概念提出后席卷整个医学界，彻底改变了医学实 的问题：能否用药物治疗延缓慢性肾脏病的进展。 践的模式。现代医疗实践中许多重要决策和变革都 我们从1999年起开始对“血管紧张素转换酶抑制剂 是应用循证医学的结果。循证医学的实施加速了有 贝那普利治疗晚期慢性肾脏病的疗效和安全性”展 效医疗方法的推广和无效干预措施的淘汰，提高了 开RCT 研究(ESBARI 研究，No. NC。 医疗服务质量和效率，在世界范围内推动了医疗实 这是一项前瞻性、双盲、随机、安慰剂对照 践的改革和卫生管理的重新定位。 研究。观察对象包括422例伴有持续蛋白尿和慢性 获取医疗实践证据有多种途径。临床随机对照 肾功能不全的非糖尿病慢性肾脏病患者。入选者根 研究(RCT)是评估干预效果最严谨的方法。许多临 据血清肌酐值水平被分成两大组：1.5~3.0 mg/dl为 床实践中被广泛采用的治疗方法，如他汀类降脂药 第一组，3.1~5.0 mg/dl为第二组。所有入选者均 降低冠心病风险等，都是根据高质量RCT研究证据 接受8 周前期处理，口服贝那普利20 mg/d，如血 作出的干预决策。我国临床学界目前在开展RCT研 压超过130/80 mmHg则加用RAS 阻断剂之外的其他 究方面与发达国家相比仍存在很大差距。 降压药以使血压达到130/80 mmHg的靶目标。每周 我们近年通过临床RCT研究，为慢性肾脏病患 测定受试者血压、血清肌酐以及血钾水平。用药后 者的治疗提供了新策略。慢性肾脏病是一组由糖尿 血清肌酐升高30%，血钾5.6 mmol/L 且无不良反 病、高血压、炎症或代谢性肾脏病变引起的进行性