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膝部反复扭伤伴疼痛 100035 北京积水潭医院运动损伤科 张 辉，冯 华 病例简介 骨向外侧移动。尤其是对于主诉无明 女，20岁，因 左“膝反复扭伤伴疼痛5年”来院。 显诱因经常摔倒的患者，他们常常没 患者在入院前5年，曾因站起转身时摔倒，左膝肿胀疼痛，无法屈仲活动， 有膝 关节肿痛 的症状 ，在除外膝关节 在当地医院做x线检查，未见明显骨折征象，诊断为 “髌骨脱位 ”，使用石膏固 韧带、半月板损伤后 ，需要检查髌股 定6周后好转。能够正常行走 、跑、跳及参加体育活动。入院前1周，患者走路 关节的稳定性 。 时被绊倒后再次出现髌骨脱位，于120急救车上进行复位后，来我院急诊。 在进行体格检查时 ，主要通过 既往史：既往体健，否认其他系统疾病及药物过敏史。 以下2个试验来判断髌股关节的稳定 体格检查 ：患者左膝肿胀，膝关节屈伸活动度0。～90。，髌骨 内侧及膝 性。 关节 内侧压痛，髌骨外推试验 (+)，髌骨外推恐惧试验 (+)，髌骨研磨 1 髌骨外推试验 试验 (一)。Lachman试验 (一)，内侧关节间隙压痛 (一)，外翻应力试验 在进行此试验时 ，可 以采用屈 (一)。 膝20。～30。，嘱患者股四头肌放 影像学检查 ：x线检查未见明显骨折征象，Caton~数为1．18。CT检查结果 松 。检查者使用拇指和示指向内侧 显示关节内积液，髌骨外位外倾 ，股骨滑车发育低平。 和外侧推动髌骨 。如果将髌骨的宽 诊断：复发性髌骨脱位 (左膝)。 度纵向分为4等份 ，正常情况下，髌 诊断要点 骨仅能 向内或 向外被动移动1～2个 复发性髌骨脱位的诊断主要依靠病史和临床查体 。患者膝部可能有不稳 等份 ，如果外移达到3个等份或者髌 感、发软或踏空感，也可能有疼痛 ；反复脱位的患者可能没有诱因或很小的外 骨能够被推 出股骨滑车 ，表明内侧 伤因素就会导致髌骨脱位 ，复发性髌骨脱位患者既往曾有1次或1次以上的髌骨 限制结构薄弱 ，考虑髌股关节不稳 向外侧脱位的病史。体格检查发现髌骨外推试验阳性 ，髌骨外推恐惧试验阳 定 (见图2)。 性，髌骨研磨试验可以阳性，有些患者可能存在Q角增大、膝外翻。 2 髌骨外推恐惧试验 【链接】 检查方法与髌骨外推试验相同， Caton~ 数：胫骨平 台前上缘到髌骨关节面下 屈膝20。～30。，当检查者向外侧推 缘的距离和髌骨关节面长度之比，正常值为1．0， 1．2则为高位髌骨 (见图1)。 Q角：髌腱与大腿长轴股四头肌 的夹角，正常 平均值_勾15。，20。为Q角过大。 本例患者的临床表现符合以上标准，故诊断为 复发性髌骨脱位 (左膝)。 专家提示 在进行病史采集时，有些惠者能够向医生提供 详细的髌骨脱位的病史，但是 ，更多的患者并不知 道什么是 “髌骨”，更不知道受伤时是否发生 “髌