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腰椎问盘突出症的社区干预 510814 深圳市宝安区马安山社区卫生服务中心 万 黎，钟礼花，刘子书 H面椎间盘突出症是一种慢性病，由于近年来其发病率不断上升，全面掌握其 间，时间30分钟即可，牵引段内以牵 ， 病理及治疗已成为全科医生的必备基本功之一。我中心从2006年开始在专 引5分钟间歇2分钟为宜。每7～10天 科医生的指导和配合下，采取中西医结合的方法着重开展了腰椎间盘突出症的干 为1疗程，每个疗程间隔3～5天。患 预治疗并规范治疗程序，取得了良好的预防和治疗效果，现介绍其经验如下。 者剧烈疼痛期则不宜行此治疗 ，宜缓 干预治疗 解后进行。少数患者牵引后疼痛加重 腰椎间盘突出症相对于其他常见慢性疾病专科特性更强，要求医生必须熟 或胸闷，可适当按摩、休息后缓解， 练掌握脊柱的解剖、生物力学特征、病理生理及其诊断标准。 不需特别药物治疗。 腰椎间盘突出症的诊断标准： (1)有腰部外伤、慢性劳损或受寒受湿史； 2 腰椎按摩治疗 (2)常发于青壮年； (3)腰痛向臀部及下肢放射 ，腹压增加 (如咳嗽、喷 全科医生只需掌握按、推、揉脊 嚏)时疼痛加重； (4)病变部位椎旁有压痛，并向下肢放射，腰部活动受限； 柱问及旁侧肌肉组织，沿着脊柱及横 (5)直腿抬高或加强试验阳性，下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝，病程 突方向进行即可 ，每次按摩不应少于 长者可 出现肌 肉萎缩等 ； (6)X线检查可显示脊柱侧 弯，腰椎生理前凸消失， 15分钟，对于已经肌肉僵硬者时间宜 相邻边缘有骨赘增生，CT、MRI检查可提示椎间盘突出的部位及程度。 长，按摩范围应包含腰背部及臀部大 社区全科医生进行此类疾病干预须在专业指导或培训后方可进行。 腿。按摩力量应考虑患者年龄及身体 1 腰椎牵引 状况，疼痛严重时应避免推拿。 3月内发生腰痛且诊断明确的患者可行腰椎牵引治疗，单纯腰痛患者则不 3 家庭按摩及热敷 宜。牵引的最直接作用就是减轻腰椎间压力及 由于椎体间软组织所致的压力， 全科医生应教会患者家属掌握简 对于初发患者 ，还可以达到因椎间压力减轻而使突出髓核还纳作用，临床疗 单的按摩手法及技巧，关键是注意沿 效十分明显。牵引重量应根据患者年龄及身体状况调节，一般在280～350N之 着脊柱或肢体走向，肌肉走向即可。 备上述治疗条件的医疗机构，应将破伤风患者立即送上级医院行隔离、避光等 免发生破伤风及医疗事故。 专科护理治疗。 本案例的发生也充分暴露 了个 案情讨论 别社区医务人员相关知识和意识的薄 复习r以上的知识，再结合该患者受伤史及创 口情况分析发现，本文患者 弱，全科医生的培训刻不容缓 ，社区 属于破伤风易发人群，但由于首诊医生经验不足或疏忽大意，没有预防性地使 卫生服务机构相关配套设施也应尽快 用丁_AT，伤 口也没有用双氧水、甲硝唑、生理盐水等反复冲洗，而是草率地简单 完善。社区医疗过程中所需遵照执行 消毒和包扎，且没有尽到告知义务，显然是违反常规处置。不管有多少客观理 的各项规章制度，甚至法律法规也应 由，患者最终因破伤风病情恶化致死，严格地讲属于人为的责任事故。但专家 随着医改方案一并出台。社区全科医 们考虑到…些具体的客观因素，鉴于对 目前社区医疗状况的考虑，建议法院