基层中医药适宜技术手册--水肿、淋证.pptVIP

基层中医药适宜技术手册（第二册 .水肿.淋证 ）(1学时);水 肿; 一要诀总括 水肿有关肺脾肾，辨证施治分阴阳， 风水泛溢用越婢，湿渍五皮胃苓方， 湿毒浸淫消毒饮，麻黄连轺赤豆汤， 湿热壅盛疏凿饮，前后分消逆水强， 脾阳虚衰实脾饮，肾阳衰微真武方， 瘀水互结五苓用，桃红四物共煎尝。; 水肿是指体内水液潴留，泛滥肌肤，引起眼睑、头面、四肢、腹背甚至全身浮肿，严重者还可伴有胸水、腹水为特证的一类病证。 水肿的发病主要责之肺、脾、肾，而关键在肾。多由饮食劳倦、禀赋不足、久病体虚所致。 水肿在辨证上须分阴水和阳水。 阳水多属实，多由外感风邪、疮毒、水湿而成，病位在肺、脾。阴水多属虚或虚实夹杂。阳水迁延不愈，反复发作，正气渐衰，脾肾阳虚，或因失治、误治，损伤脾胃，阳水可转为阴水。反之，阴水复感外邪，或饮食不节，使肿势加重，呈现阳水的证候而成本虚标实之证。临证常见证候为风水泛滥、湿热壅盛、脾阳虚衰、肾气衰微；亦可见湿毒浸淫、水湿浸渍、瘀水互结证。 ;（一）阳水 1．风水泛滥 症状以眼睑浮肿，继则四肢及全身皆肿，来势急骤，往往伴有外感风热证或风寒证为特点。兼见恶寒，发热，肢节酸重，小便不利等症。偏于风热者，伴咽喉红肿疼痛，舌质红，脉浮滑数；偏风寒者兼恶寒，哮喘，舌苔薄白脉浮紧；水肿甚者亦可见沉脉。 治宜疏风清热，宣肺行水， 方用越婢加术汤（麻黄g克、石膏18克、生姜g克、甘草5克、白术12克、大枣5枚）。 2、湿热壅盛 症状以遍体浮肿，皮肤绷急光亮为特点，兼见胸脘痞闷，烦热口渴，小便短赤或大便干结，苔黄腻，脉沉数或濡数。 治宜分利湿热， 方用疏凿饮子（羌活、槟榔、大腹皮、茯苓皮、椒目、木通、泽泻、商陆、赤小豆各5克，生姜皮5片）。;3、湿毒浸淫 治宜宣肺解毒，利湿消肿， 方用麻黄连翘赤小豆汤 （麻黄6克、连翘g克、杏仁g克、赤小豆30克、大枣12枚、桑白皮10克、生姜6克、甘草6克）合五味消毒饮（金银花、紫花地丁、蒲公英各15克，野菊花12克、紫背天葵g克）。 4．水湿浸渍 治宜健脾化湿，通阳利水， 方用五皮饮 （陈皮g克、茯苓皮24克、生姜皮6克、桑白皮g克、大腹皮g克）合胃苓汤（苍术24克、陈皮、厚朴各15克、炙甘草g克、泽泻7.5克、猪苓、赤茯苓、白术各4.5克、肉桂3克、生姜3片、大枣2枚）。 ;（二）阴水 1。脾阳虚衰 症状以身肿，腰必下为甚，按之凹陷不易恢复，面色萎黄，小便短少，纳减便溏为特点，兼见脘腹胀闷，神倦肢冷，舌质淡，苔白腻或滑，脉沉缓或沉弱。 治宜健脾温阳利水。 方用实脾饮（白术12克、厚朴6克、木瓜6克、木香3克、草果3克、大腹子（即槟榔）6克、茯苓15克、干姜6克、制附子6克、炙甘草3克、生姜3片、大枣3枚）。 ;2．肾气衰微 症状以面浮身肿，腰以下尤甚，按之凹陷不起，心悸、气促、腰部冷痛酸重，尿量减少或增多为特点。兼见四肢厥冷，怯寒神疲，面色灰滞或白光白，舌质淡胖，苔白，脉沉细或沉迟无力。 治宜温肾助阳，化气行水， 方用济生肾气丸（熟地黄12克、炒山药12克、山茱萸12克、泽泻12克、牡丹皮12克、茯苓12克、炮附子3克、官桂3克、川牛膝12克、车前子12克）合真武汤（炮附子g克、芍药g克、茯苓g克、白术6克、生姜g克）。; 3．瘀水互结证 治宜活血祛瘀，化气行水， 方用桃红四物汤（熟地15克、当归15克、白芍10克、川芎8克、桃仁g克、红花6克）合五苓散（泽泻7.5克，猪苓、茯苓、白术各4.5克、桂枝3克）。 ; 二经典集萃 （一）《金匮要略·水气病脉证并治第十四》：“风水，脉浮身重，汗出恶风者，防己黄芪汤主之。腹痛加芍药。” （二）《金匮要略·水气病脉证并治第十四》：“风水恶风，一身悉肿，脉浮而渴，续自汗出，无大热，越婢汤主之。” （三）《金匮要略·水气病脉证并治第十四》问日：“黄汗之为病，身体肿，发热汗出而渴，收如风水，汗沾衣，色正黄如柏汁，脉自沉，何从得之？”师日：“以汗出入水中浴，水从汗孔入得之，宜芪芍桂酒汤主之。” ;（四）《直指方·肿证》：“经脉不行，血化为水，四肢红肿，则日血分，皆水气之所由作也……血分宜桂苓汤。” （五）《素问·汤液醪醴》：“平治于权衡，去菀陈堇，微动四极，温表，缪刺其处，以复其行。开鬼门，洁净府，精以时服，五阳已布，疏涤五脏，敌精自生，形自盛，骨肉相保，巨气乃平。”; （六）《医宗金鉴·订正仲最全书金匮要略注》：“诸有水者，谓诸水病也。治水之病，当知表里上下分消之法。腰以上肿者，水在外，当发其汗乃愈，越婢、青龙汤证也。腰以下肿者，水在下，当利小便乃愈，五苓、猪苓等汤证也。” （七）《丹溪心法·水肿》：“水肿因脾虚不能制水，水渍妄行，当以参、术补脾，使脾气得实，则自健运，自能升降运动其枢机，则水自行。” ;