局部和硬膜外麻醉下老年患者无张力腹股沟疝修补术的疗效比较.pdfVIP

· 1848· 安 徽 医 药 AnhuiMedicalandPharmaceutcialJournal 2012Dec；16(12) 局部和硬膜外麻醉下老年患者无张力 腹股沟疝修补术的疗效比较 周叙明 (安徽省当涂县石桥镇石桥 医院，安徽 当涂 243173) 摘要：目的 比较老年患者在局部或硬膜外麻醉下行无张力 度采用数字评价量表 (NumericalRatingScale，NRS)，将疼痛 腹股沟疝修补术的疗效。方法 采用随机对照的研究方法， 程度用0到 l0这 11个数字表示，0表示无痛 ，1O表示最痛 ； 将该院2008年 1月—．20l1年 12月间收治的符合入组条件的 0：无痛；1～3：轻度疼痛 ；4～6：中度疼痛 ；7—10：重度疼痛。 168例腹股沟疝患者 ，随机分为局麻组(88例)和硬膜外组 两组患者术后疼痛评分比较差异没有统计学意义；两组患者 (80例)，行无张力疝修补手术 ，比较两组的围手术期临床资 除去麻醉时间后的手术时间差异没有显著性，但局麻组术后 料。结果 两种麻醉方式均能满足手术需要，局麻组患者术 恢复活动及平均住院时间短，术后并发症发生率低，局麻组尿 后恢复活动及平均住院时间短 ，并发症发生率低，差异有统计 潴留及阴囊积液各发生l例，硬膜外组尿潴留和阴囊积液分 学意义 ；在手术时间、术后疼痛评分方面与对照组比较差异没 别为5例及4例，经对症治疗痊愈，两组均未出现其它并发 有显著性。结论 局部麻醉下行无张力疝修补术可以促进老 症 ，两组比较差异有显著性(见表2)。 年患者早期康复，减少术后并发症，值得推广。 表 1 两组患者术后疼痛评分的比较 关键词：腹股沟疝；无张力疝修补术；局部麻醉；硬膜外麻醉 老年人是腹股沟疝的高发人群，国外推广局部麻醉下无 张力疝修补术，而国内多采用硬膜外麻醉下无张力疝修补术， 本研究比较两种麻醉方式对行老年人腹股沟疝无张力疝修补 术疗效的影响。 注：考虑本表数据为主观资料，未进行严格的重复测量资料分析 1 资料与方法 或趋势分析。仅以简单的成组t检验比较之。亦未调整显著性水平， 1．1 一般资料 我院2008年 1月_2011年 12月收治老年 仅供参考 表2 两组患者围手术情况的比较 腹股沟疝患者218例，取单侧疝患者，滑动疝、嵌顿疝 、绞窄疝 及对麻醉药过敏的患者排除于本研究，纳入本研究的患者共 计 168例 ，年龄60～88岁，平均68．6岁；其中男性 142例，女 性26例；右侧疝 108例，左侧疝60例；斜疝72例，直疝96例。 根据麻醉方式分为局麻组88例和硬膜外组8O例。两组在性 别、年龄、疝分型基本情况方面无明显差别。 注：成组 t检验 1．2 麻醉方法 1．2．1 局部麻醉方法 1％利多卡因40fnl，加入麻黄碱2mg 3 讨论 (避免使用肾上腺素)。沿所选切 口作皮内、皮下浸润注射局 老年人 ，腹壁肌肉、腱膜萎缩等导致腹壁强度降低，加之 麻药 10ml，由内环上方向腹外斜肌深层注射 10m1，于耻骨结 慢性咳嗽、长期便秘、前列腺肥大排尿困难等导致腹 内压增 节内侧注射5m1，轻揉2—3min；依次切开皮肤、皮下，切开腹 高，容易发生腹外疝、发病率高。无张力疝修补术已成为腹股 外斜肌腱膜、潜行分离，于髂腹下神经及髂腹股沟神经外上方 沟疝的标准术式 ，老年患者对疼痛的敏感性较低，但对不 注射局麻药5ml，肌层 、精索浸润、阻滞注射局麻药 10m1。麻 同麻醉方法的副作用则较敏感，不同麻醉下无张力疝修补术 醉完毕。 对老年腹股沟患者疗效的影响研究较少。本研究结果提示局 1．2．2 连续硬膜外麻