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ECMO 见状况处理 中国医学科学院 协和医科大学 中国医学科学院 协和医科大学 阜外心血管病医院 体外循环科 阜外心血管病医院 体外循环科 杨九光 杨九光 内容简介 内容简介 出血、渗血 出血、渗血 血栓形成 血栓形成 插管、管路相关意外 插管、管路相关意外 插管/管路打折 插管/管路打折 插管移位、异位 插管移位、异位 溶血、FHb ↑ 溶血、FHb ↑ ECMO模拟 ECMO模拟 出血、渗血 出血、渗血 易发现（外）： 易发现（外）： 手术创面、插管部位 手术创面、插管部位 不易发现（内）： 不易发现（内）： 消化道、鼻黏膜、血胸、心包积液、穿刺点 消化道、鼻黏膜、血胸、心包积液、穿刺点 出血、渗血-原因 出血、渗血-原因 外科止血不彻底 外科止血不彻底 过多不必要的有创操作 过多不必要的有创操作 肝素剂量过大 肝素剂量过大 血小板功能低下 血小板功能低下 血小板数量减少 血小板数量减少 凝血因子缺乏 凝血因子缺乏 鱼精蛋白过量 鱼精蛋白过量 纤溶亢进 纤溶亢进 DIC DIC 肝素诱导的凝血障碍 肝素诱导的凝血障碍 先天性/获得性凝血紊乱 先天性/获得性凝血紊乱 出血、渗血— 象： 出血、渗血— 象： 肉眼可见的出血 肉眼可见的出血 HCT、Hb进行性↓ HCT、Hb进行性↓ CVP ↓ CVP ↓ HR ↑ HR ↑ BP ↓ BP ↓ 出血、渗血处理 出血、渗血处理 避免不必要的有创操作：↓出血机会 避免不必要的有创操作：↓出血机会 外科性出血：外科解决 外科性出血：外科解决 渗血： 渗血： 肝素↓ 肝素↓ 暂停肝素：ACT160，APTT50，高流量辅 暂停肝素：ACT160，APTT50，高流量辅 肝素残留者：鱼精蛋白拮抗 肝素残留者：鱼精蛋白拮抗 高流量辅 ：监测跨膜压差、定期检查管道接头、膜肺 高流量辅 ：监测跨膜压差、定期检查管道接头、膜肺 鱼精蛋白：避免过度拮抗根据血栓弹力图：对症下药 鱼精蛋白：避免过度拮抗根据血栓弹力图：对症下药 血小板≤5万者：输血小板 血小板≤5万者：输血小板 FFP：补充凝血因子 FFP：补充凝血因子 止血药物 止血药物 血栓形成 血栓形成 ELSO报道：血栓发生率29% ELSO报道：血栓发生率29% 原因： 原因： – 长时间转流→凝血、补体、激肽系统激活；血管内皮受 – 长时间转流→凝血、补体、激肽系统激活；血管内皮受 ；网状内皮系统亢进，肝素灭活及代谢↑ ；网状内皮系统亢进，肝素灭活及代谢↑ – 心脏术后，组织因子→外源性凝血系统→凝血 – 心脏术后，组织因子→外源性凝血系统→凝血 – 补充FFP和PLT后，肝素未调整 – 补充FFP和PLT后，肝素未调整 – 尿多、高温时，肝素代谢 ↑未及时补充 – 尿多、高温时，肝素代谢 ↑未及时补充 – 低流量低泵速时血流缓慢，肝素用量不足 – 低流量低泵速时血流缓慢，肝素用量不足 – 输库血或FFP是外源性微粒或聚合物进入循环系统 – 输库血或FFP是外源性微粒或聚合物进入循环系统 插管、管路相关意外状况 插管、管路相关意外状况 插管/管