肾性水肿辨治述略.pdfVIP

浙江 中医杂志 2on年 lo月第 46卷第 1o期 肾性水肿辨治述略 赵 斌 重庆市合川 区中医院 重庆 401520 关键词 肾性水肿 辨证论治 中医药疗法 水肿常是急慢性肾炎、肾病 、。肾功能不全等肾脏 效果 ；尿中蛋白多，可加萆薜、薏苡仁 、菖蒲 以减轻 疾病的突出临床表现 ，多伴有不同程度的蛋 白尿 、血 蛋 白尿 。 尿、高血压等症状 。中医学认为，肾性水肿是机体脏腑 4 淡渗利水 功能失调，气化功能障碍，水湿停聚体内，泛溢肌肤， 多应用于外无表证，内无显著 的 “诸虚不足”而 引起眼睑、四肢 、腹背甚至全身肿胀的病证，多累及肺、 有水肿者，主要表现为全身水肿，胸腹胀满 ，身体 困 脾、肾等脏腑。中医药治疗肾性水肿，既能利尿消肿， 重 ，神倦 嗜睡，食少泛恶 ，小便短少 ，苔 白腻，脉 又能调整脏腑整体功能，改善其他伴随症状，具有一定 濡。小便检查有较多蛋 白。常为 肾炎肾病 型、肾病综 的优势。治疗水肿 ，常见有发汗、利尿、攻逐、健脾、 合征 。治疗当健脾化湿 、淡渗分利，用平 胃散 、五苓 温肾等法。经临床观察，对肾性水肿，应重视辨证与辨 散合五皮饮加减。可酌情加入萆薜 、薏苡仁 、黄芪、 病相结合 ，方能取得较好的效果。 益智仁 ，以减轻蛋白尿 。上半身肿甚，加麻黄 、杏仁 1 宣肺利水 以宣肺利水；下半身肿甚 ，加椒 目、车前子 、防己以 主要用于急性 肾炎初期 、慢性 肾炎复感外邪 ，中 化湿利水 ；血压高 ，加泽泻 、玉米须、夏枯草。 医辨证属风水者，多起病急 ，病程短 ，表现为颜面、 5 育阴利水 眼睑浮肿，少数有下肢水肿 ，尿量多正常或略少 ，伴 多为病程较长者，或长期应用激素治疗后、失治 有恶风发热 、头身酸痛 ，舌边尖红，脉浮等表证。小 误治后 ，表现为水肿 不甚 ，时肿时消，伴有头晕耳 便化验多有血尿或蛋 白尿 。用越婢加术汤 、麻黄连翘 呜 、目睛干涩、口燥咽干 、心烦失眠、腰膝酸软 、月 赤小豆汤加减治疗 ，可加杏仁、前胡、车前子、白茅 经失调 ，舌红少苔 ，脉细数 。小便有少量红细胞或蛋 根以增强宣肺利尿作用。偏风热 ，加蝉衣、刺蒺藜 、 白。治疗 当补益肝 肾、利尿消肿 ，用杞菊地黄丸合二 金银花；偏风寒 ，加羌活、防风 、荆芥 ；咽喉疼痛 ， 至丸加减 。头晕、血压高，加 白蒺藜、钩藤；虚烦失 加玄参、牛蒡子 ；水肿重 ，加泽泻、浮萍 、玉米须 。 眠，加龟版、牡蛎 ；血尿多 ，加丹皮、赤芍 、仙鹤草 2 解毒利水 以凉血 。 多继发于疮痍 、喉痹 、乳蛾等疾病所致的急性 肾 6 活血利水 炎，发病急骤 ，病程短暂，面 目、下肢浮肿 ，小便量 《金匮要略》有 “血不利则为水”之说。肾性水 少 、黄赤 ，伴有发热心烦 、咽痛咽干 ，舌红、苔黄， 肿的瘀血临床表现比较隐匿，往往是反复水肿 ，常规 脉数 。小便化验多有血尿 、蛋 白尿 。用黄连解毒汤、 治疗效果不佳 ，伴有面色晦黯 ，肌肤干涩 ，腰痛隐 四苓汤加减治疗，可加用蒲公英 、板蓝根、夏枯草 、 隐 ，固定不移 ，月经失调，唇舌紫黯或有瘀点 ，脉细 紫草 、赤芍 以增强凉血解毒效果。小便灼热、疼痛 ， 涩。以紫癜性肾炎、膜性 肾病较多，尿检有持续少量 加瞿麦 、蔚蓄；肉眼血尿，加旱莲草 、大蓟 、小蓟。 红细胞及蛋白。治疗宗 “血行水亦行”之理，用活血 3 分利湿热 通络利水之法，用桃红 四物汤加丹参 、益母草 、泽兰、 多系脾 胃功能失调 ，湿热蕴结 ，气机壅滞 ，三焦 白茅根等药。水肿较重 ，加泽泻、车前子、玉米须；瘀 气化不利 ，湿热