双腔支气管定位技法及围手术期低氧血症的原因分析与预防.pdfVIP

3934 实用医学杂志2008年第 24卷第 22期 双腔支气管定位技巧及围手术期低氧血症的 原因分析与预防 何卓文 谭 花 黄敏贞 田 丰 张坤全 摘 要 目的：通过对 120例双腔支气管插管麻醉患者的回顾性分析 ，介绍一种快速的双腔支气管插 管定 位方法及围术期低氧血症的应对处理方法。方法：120例需双腔支气管插管单肺通气下行胸科手术的患者，在插 管及放置手术位后、术中，使用常用3种方法判断双腔管位置，无法明确低氧血症原因的使用纤支镜检查。结 果：诱导插 管一次成功者68例：卧位后，需要重新对肺者78例 ，围术期 SpO 92％者22例。结论：本法定位步 骤简单、快速，减少肺 隔离时的重复动作 ，从而大大减少了对肺时间和气管的摩擦损伤。 关键词 低氧血症 插管法．气管内 双腔支气管 定位技巧 双腔支气管插管不仅能使双肺分隔，减少纵隔摆 放置金属管芯，管芯深度达支气管侧孔开 口的近缘， 动对循环的影响，术中保护健侧肺免受患侧肺分泌物 并使导管弯曲成与左或右双腔管方向一致以备用。 和血液的污染 ，而且能为手术提供 良好的视野[。因 1．3．1 插管 诱导前听诊双肺呼吸音。诱导后充分 此．随着胸外科的不断发展．双腔插管的适应证也在 暴露声门，支气管斜 口向上插入声门后即拔除管芯 ， 逐渐放宽。但双腔支气管插管技术和术中管理较为 支气管套囊过声门后即 “摆正”导管 (左管向左旋 复杂．主要表现在双腔支气管插管肺隔离和围术期 90。，右管向右旋 90。)并徐徐向前推进 ，当插管深度 低氧血症的处理两个方面。针对这两个问题 ，我科通 达 (29±2)em并感到推进有阻力时即停止，充胀气 过近 2年来收治的 120例双腔支气管麻醉的病例进 囊，接上双腔管接头和呼吸机。至此，表明双腔支气 行回顾、分析和总结，现报告如下。 管插管已初步成功。操作注意要尽量轻柔 ，缓慢推 1 资料与方法 进，遇到阻力时稍稍正反旋转管体，但在导管进入 1．1 一般资料 本组 120例，其中男72例，女48 2／3后要尽快扳 回正位 ，以免前端的管体或支气管 例，年龄 18 76岁，均为普胸手术患者。具体手术方 发生扭曲和人位不准。 式：肺癌根治术 50例 ，食管癌根治术 49例 ，肺大泡 1_3．2 定位 常用确定双腔管位置的方法包括胸廓 腔镜下摘除术 12例 ．血气胸急诊剖胸探查 5例，纵 起伏 目测法 、呼吸囊挤压手感气道压法和双肺听诊 隔肿瘤切除4例。ASA评级：I级 35例，Ⅱ例 45例， 法。定位判断分三步：第一步判断支气管位置。钳闭 Ⅲ例 31例，Ⅳ级9例。左侧开胸 56例，右侧开胸 64 主气管 ，手挤呼吸囊往支气管内通大气 ，通过手感 、 例 择期手术除了常规的检查外．还行心肺功能测 目测和听诊判断支气管位置。如果左支气管误入右 定。 侧，则把导管拉出到刻度 20eln处，将患者头右转 1．2 麻醉方法 除急诊的5例外 ，余均在入室后先 90。同时导管逆时针旋转 90。．再向下缓缓重新插入 行硬膜外穿刺术。穿刺点选择：T肩或T ，置管长度 第二步对位主气管斜 口。在支气管插管方向正确的 按穿刺点与手术切 口肋间问的每个椎体置管 2．5cm 前提下对位主气管斜 口。松开第一步的主气管钳子， 计算。硬膜外诱导：0．25％布比卡因或0．3％罗哌卡因 钳闭支气管接 口，遵循 “逐点向外移动导管”的原则， 10～15mL，并测定阻滞平面。全麻诱导：芬太尼 3～ 一 边使用三法判断，一边逐点向外拉出导管，至健侧 4~g／kg。双异丙酚2～3mg／kg，阿曲库铵 0．6～0．8