LC术中结石滑人胆总管并发急性胆源性胰腺炎的诊治.pdf

· 1034 · 中国微创外科杂志2010年 11月第 l0卷第 1l —ChinJMinInvSurg,N—ovember2010,Vo1．10．No,11 · 短 篇 论 著 · LC术中结石滑人胆总管并发急性 胆源性胰腺炎的诊治 李立军 蔡景理 金洲祥 王 向昱 (温州医学院附属第 二医院普外科 ，温州 325000) 中图分类号 ：R657．5 1 文献标识 ：A 文章编 号：1009—6604(2010)11—1034—02 腹 腔 镜 胆 囊 切 除 术 (1aparoscopic 素 阳性；2例血清谷丙转氨酶 、谷草转氨酶高于正 ch0lecystectomy，Lc)目前已成为治疗胆囊结石 的金 常 ，总胆红素 、直接胆红素 、碱性磷酸酶正常 ，尿胆红 标准 ，但术中胆囊结石滑人胆总管引起继发性胆总 素阴性。上腹部 CT增强扫描和磁共振胆胰管造影 管结石 ，可导致 急性胆 源性 胰腺 炎 (acutebiliary (magnetic resonance cholangiopancreat0graphy， pancreatitis，ABP)的发生。本文 回顾分析我院2005 MRCP)提示胆总管轻度扩张 (直径 8～10mm)，4例 年 1月 ～2008年 1月 6例 LC术 中胆囊结石滑入胆 胆总管下段结石 ，直径0．3～0．5am，怀疑胆总管下 总管诱发 ABP的临床资料 ，以供读者借鉴。 段泥沙样结石 2例 ；胰腺肿大，轮廓不清、周围少许 渗出。根据中华医学会消化病学分会胰腺疾病学组 1 临床资料与方法 提出的中国急性胰腺炎诊治指南… ，6例均为轻症 1．1 一般资料 ABP(胆源性)，APACHE一1i评分 8，2例为非梗阻 本组 6例 ，男2例 ，女4例 。年龄 29～67岁 ，平 性 ABP，4例为梗阻性 ABP。无心动过速和低血压 均42．3岁。术前诊断慢性胆囊炎伴多发结石2例， 或休克 ，无肺不张、胸腔积液和呼吸衰竭 ，尿量正常。 胆囊结石合并急性胆囊炎 2例，胆囊泥沙样结石 2 1．2 方法 例 。术前均无黄疸病史，总胆红素 17．1~mol／L， 2例非梗阻性ABP采取非手术治疗 ，包括禁食 、 肝功能正常。CT检查诊断单纯胆囊结石 ，胆总管直 胃肠减压 、补液抗炎解痉 、纠正酸碱失衡，防止水 电 径 8mm，肝 内外胆管无结石。6例 LC手术顺利 ， 解质紊乱 ；生长抑素抑制胰腺外分泌及改善胰腺微 术后 1～3d突发上腹部绞痛 、恶心呕吐，查体中上 循环 ，适 当营养支持。4例梗阻性 ABP先给予上述 腹部明显压痛，其中4例伴有畏寒 、发热和黄疸 。实 保守治疗 ，24～48h内急诊行 内镜逆行胰胆管造影 验室检查 ：血 白细胞 (10．5～17．4)×10／L，平均 (endoscopic retrograde eholangiopancreatography， 14．1×10／L；血清淀粉酶480～1500U／dl(正常值 ERCP)，明确胆总管结石 的存在 、结石大小、数 目及 40～180U／dl，Somogyi法 )；尿淀 粉酶 600～1800 具体位置。行 内镜 Oddis括 约肌切开 (endoscopic U／dl(正常值80～300U／dl，Somogyi法)；总胆红素 sphincterotomy，EST)，取石 网篮取石 ，术毕置鼻胆管 13．4～33．9~mol／L，平均 23．75p~mol／L (正 常值 引流 (endoscopicnasobiliarydrainage，ENBD)。结石 1．7～17．1p~mol／L)；直 接 胆 红 素 3．4～l3．4 取出后继续保守治疗 ，密切观察患者全身情况及生 ~mol／L，平均 8．80~mol／L(正常值 0～