1例地震所致气性坏疽患者的护理体会.pdfVIP

现代临床护理 (ModemClinicalNursing)2009．8(1) 1例地震所致气性坏疽患者的护理体会 余 兮 (重庆市新桥医院骨科 ，重庆，400037) [中图分类号] R473．6 [文献标识码] B [文章编号] 1671—8283(2009)01—0069—02 气性坏疽是由梭状芽胞杆菌侵入伤 口引起的 口分泌物培养 ，为产气夹膜杆菌。立即将患者置单 一 种严重的特异性感染 [．多发生于肌肉丰富的 间进行严格隔离，予专人护理。 下肢广泛性损伤。伤 口局部肿胀迅速加剧，出现胀 1．2 治疗方法 裂样疼痛，最后大块组织坏死，伴恶臭。本科室于 考虑患者左小腿创面情况 ，左膝 以下运动、感 2008年 5月 18日收治 l例因地震致气性坏疽的 觉功能基本消失及出现急性肾功能损伤 ，于 2008 患者，经过精心治疗和护理，患者在整个治疗过程 年 5月 2113行左大腿下段截肢术。术后给予积极 中未发生交叉感染 ，恢复 良好 ，痊愈出院。 抗炎、对症支持治疗，每天敞开伤 口换药 ，用 3％双 氧水反复冲洗，庆大霉素湿敷 ；留置半管引流条 ， 1 资料与方法 接负压吸引器 ．进行充分引流；交替输入红细胞及 1．1 一般资料 血浆 ，纠正贫血；进行生命体征的监测 ；根据伤 口 患者 ，女 ，l5岁 ，：lLJII中学学生，2008年 5月 分泌物及药敏试验结果选用及适时调整敏感抗生 12日14时28分汶川发生地震时教室倒塌．患者 素；定期复查电解质、血常规及肾功能，如有异常， 未能逃脱，蜷缩于狭窄空间，左小腿极度屈曲，右 及时纠正 足背被石块砸伤 ，23h后被救出后送往绵阳中心 2 结果 医院救治。当天即行左小腿外侧切开减张术，术后 出现高热 ，小腿仍肿胀 ，外侧部分肌肉坏死 ，于 5 经过精心的治疗和护理，患者术后 18d残端 月 17日行左小腿内侧减张及部分坏死肌肉去除。 创面缩小，肉芽组织新鲜 ，体温正常，于 6月 14日 为进一步治疗 ．于 5月 18日凌晨 以 “左小腿减张 行左大腿残端清创缝合术，于 7月 23日出院，准 术后”转入本科室。患者人院时体征 ：贫血貌．极度 备择期安装义肢。 衰弱，表情淡漠，疲乏无力，沉默少语 ；左小腿无菌 3 护理 敷料包扎处有大量炎性渗出液，可闻及异味 ，去除 敷料见左小腿 内外侧分别可见长约20cm的减张 3．1 心理护理 切 口，外侧切 口内肌肉颜色基本正常，内侧减张切 患者小小年纪就要承受截肢的巨大打击 ．每 口部分肌肉颜色变暗，小腿后侧皮肤明显发红：左 次换药时的疼痛都难 以忍受 ，同时担心截肢会影 膝关节 以下皮肤痛觉基本消失 ，左足趾不能活动， 响将来的学习、生活，因而存在恐惧、易受惊吓、紧 左足皮温无明显下降，左足背动脉未触及：右足背 张、焦虑等负性心理，表现为睡眠差 、心情抑郁、沉 明显肿胀 ，皮下明显淤血 ，张力不高 ，局部有压痛 ， 默少语。通过以下措施缓解其负性心理：①来院前 右足皮温及皮肤感觉正常，各趾活动可．足背动脉 为其准备好舒适的休养环境并提供必需的生活用 搏动 良好。遵医嘱给予创面积极的换药处理，换药 品，使其感觉到家一般的温馨 ；②在 日常护理中， 中发现左小腿创面分泌物有明显恶臭，后内侧肌 每位医护人