咳嗽诊断与治疗指南.docVIP

常见慢性咳嗽的病因感冒后咳嗽治疗： ● 抗菌药物治疗无效。 ● 对一些慢性迁延性咳嗽可以短期应用中枢镇咳药、抗组胺H1受体拮抗剂等。 ● 对少数顽固性重症感冒后咳嗽患者，在一般治疗无效的情况下，可短期试用吸入或者口服糖皮质激素治疗，如10～20mg泼尼松3～7d ? 表1：常见慢性咳嗽的病因 05年指南 09年修订版指南 （一）咳嗽变异型哮喘（CVA） （一）咳嗽变异性哮喘（CVA） （二）鼻后滴流综合征（PNDs） （二）上气道咳嗽综合征（UACS，又称PNDS） （三）嗜酸细胞性支气管炎（EB） （三）嗜酸细胞性支气管炎（EB） （四）胃食管反流性咳嗽（GERC） （四）胃食管反流性咳嗽（GERC） 七、慢性咳嗽病因诊断程序 诊断原则： （1）重视病史，包括耳鼻咽喉和消化系统疾病病史。 （2）根据病史选择有关检查，由简单到复杂。 （3）先检查常见病，后少见病。 （4）如条件不具备时，根据临床特征进行诊断性治疗，并根据治疗反应确定咳嗽病因，治疗无效时再选择有关检查。 慢性咳嗽病因诊断程序（2005版指南） 慢性咳嗽病因诊断程序（20009修订版） 红圈代表修订的地方 ? ??? 病因的诊断需要一定的设备和技术条件，因此，当客观条件有限或患者拒绝检查时，经验治疗就成为一种替代措施，但是，要有一定的原则，并且要考虑到相关的法律问题。 八、经验治疗 病因导向的诊断流程是慢性咳嗽诊断治疗的基础，可减少治疗的盲目性，提高治疗成功率。但病因诊断需要一定的设备和技术条件，对在基层医院或经济条件有限不具备的医院患者难于实施，另外辅助检查较多有可能增加医疗费用。因此，当客观条件有限，或患者拒绝检查时，经验性治疗可以作为一种替代措施。 经验治疗原则： ● 针对慢性咳嗽的常见病因进行治疗 ● 根据病史推测可能的慢性咳嗽病因 ● 推荐使用要覆盖范围较广、价格适中的复方制剂进行经验治疗 ● 多数慢性咳嗽病因与感染无关，经验治疗时应避免滥用抗生素 ● 经验性治疗无效者，应及时到有条件的医院进行相关检查明确病因 ● 应考虑相关的法律问题 ??? 镇咳药物和祛痰药物在咳嗽的治疗中，也是很必须的。05年的版本中，并没有把祛痰药物纳入，修订中提高了祛痰药物的作用。那些是常用的镇咳和祛痰药物呢？ 九、常用镇咳与祛痰药物 镇咳药物 可分为周围性镇咳药：抑制周围（气管、支气管和肺组织等）咳嗽感受器，代表药物：苯丙派林，莫吉司坦，那可丁；中枢性镇咳药：抑制中枢（延脑）咳嗽感受器。代表药物：右美沙芬，喷托维林，右啡烷等。 还可以根据依赖性分为依赖性镇咳药（如可待因，福尔可定）和非依赖性镇咳药（如右美沙芬）。吗啡类生物碱及其衍生物，如可待因，福尔可定等，具有十分明显的镇咳作用，由于具有成瘾性，仅在其他治疗无效时短暂使用。 祛痰药物 1. 愈创木酚甘油醚（Gguaifenesin） 2. 稀化粘素（Myrtolmyrtol） 3. 氨溴索（Ambroxol）为溴已新在体内的代谢产物 4. 乙酰半胱氨酸（N-acetylcysteine） 5. 羧甲司坦（Carbocistein） 6. 其它 愈创木酚甘油醚（guaifenesin）：美国FDA惟一批准的祛痰药物。可刺激胃黏膜，反射性引起气道分泌物分泌增多，并降低黏滞度，并有一定的舒张支气管的作用，达到增强黏液排出的效果。常与抗组胺药、镇咳药、减充血剂配伍使用。 ??? 附件作出的修改不多，主要增加了咳嗽程度的评估。 十、 附件 在附件中，修改的内容为：在2005年版本的基础上增加了咳嗽的程度评估。 ● 高渗盐水诱导痰检测方法 ● 食管24h pH值监测方法 ● 咳嗽激发试验方法 ● 咳嗽程度的评估 目前，咳嗽的程度与疗效评估方法包括： 1、简易刻度评分 2、咳嗽程度积分 3、咳嗽生活质量问卷 4、咳嗽频率监测 表6：咳嗽症状积分表 分值 日间咳嗽症状积分 夜间咳嗽症状积分 0 无咳嗽 无咳嗽 1 偶有短暂咳嗽 入睡时短暂咳嗽或偶有夜间咳嗽 2 频繁咳嗽，轻度影响日常活动 因咳嗽轻度影响夜间睡眠 3 频繁咳嗽，严重影响日常活动 因咳嗽严重影响夜间睡眠 *咳嗽症状积分表可作为病情评价和判断药物疗效之用