执业医师妇产科第三章 女性生殖系统生理.docVIP

　第三章女性生殖系统生理妇女一生的生殖生理变化与卵巢的生殖内分泌功能变化息息相关，本章介绍的女性生殖系统生理，为诊断和处理女性生殖内分泌疾病的基础。 　　第一节女性一生各阶段生理特点女性从胎儿形成到衰老是一个渐进的生理过程，女性一生根据其生理特点可分为新生儿期、儿童期、青春期、性成熟期、绝经过渡期和绝经后期6个阶段。这些变化体现了下丘脑垂体卵巢轴功能发育、成熟和衰退的生理过程。 　　（一）新生儿期（neonatal period） 　　出生后4周内称新生儿期。女性胎儿由于受胎盘及母体性腺产生的女性激素影响，其外阴较丰满，子宫、卵巢有一定程度的发育，乳房略隆起或少许泌乳。出生后脱离母体环境，血中女性激素水平迅速下降，可出现少量阴道流血。这些均属生理现象，短期内即可消退。 　　（二）儿童期（childhood） 　　从出生4周到l2岁左右称儿童期。该期女孩体格快速增长、发育，但生殖器发育缓慢。儿童早期（8岁之前），由于下丘脑、垂体对低水平雌激素（≤10p9／ml）的负反馈及中枢性抑制因素高度敏感，故下丘脑一垂体一卵巢轴功能处于抑制状态。此期生殖器为幼稚型：外阴和阴道上皮很薄，阴道狭小，无皱襞，细胞内缺乏糖原，阴道酸度低，抵抗力弱；宫体小，宫颈较长，宫体与宫颈之比为l：2，子宫肌层较薄；输卵管弯曲细长；卵巢呈窄长形，卵泡可自主生长，但发育到一定阶段即萎缩、退化。 　　（三）青春期（adolescence or puberty） 　　世界卫生组织（WHO）规定青春期为10～19岁。这一时期是个体生长发育非常重要的过程，是儿童到成人的转变期。该阶段女性身体迅速生长；促性腺激素和性激素释放增加，第一性征和第二性征发育；心理发生很大变化。这一过程是下丘脑一垂体一性腺轴被激活的结果。医`学教育网搜集整理 　　儿童后期（约8岁起）下丘脑促性腺激素释放激素抑制状态解除，卵巢内卵泡受促性腺激素的影响有一定发育并分泌性激素，卵巢形态逐步变为扁卵圆形，皮下脂肪在胸、髋、肩部及外阴部堆积，乳房开始发育，初显女性特征。这一时期为青春发育早期。 　　青春期发动（onset of puberty）通常始于8～10岁，此时中枢性负反馈抑制状态解除，GnRH开始呈脉冲式释放，继而引起促性腺激素和卵巢性激素水平升高、第二性征出现、生殖功能逐渐成熟。青春期发动的时间主要取决于遗传因素，尚与体质、地理位置、心理精神因素等有关。 　　女性青春期第一性征的变化包括生殖器从幼稚型变为成人型：阴阜隆起，大、小阴唇变肥厚并有皱褶形成，阴蒂增大；阴道长度及宽度增加，阴道粘膜变厚并出现皱襞；子宫增大，尤其宫体明显增大，官体与宫颈的比例为2：1；输卵管变粗，弯曲度减小，粘膜出现许多皱襞和纤毛；卵巢增大，皮质内有不同发育阶段的卵泡，致使卵巢表面稍呈凹凸不平。此时的女性虽已初步具有生育能力，但整个生殖系统的功能尚未完善。 　　除生殖器官以外，出现女性特有的性征即第二性征（secondary sexual characteristies），包括音调变高，乳房发育，出现阴毛及腋毛，骨盆横径发育大于前后径，胸、肩部皮下脂肪增多等，形成女性特有体态。 　　青春期按照时间顺序先后经历乳房萌发、肾上腺功能初现、生长加速和月经初潮等四个不同的阶段，各阶段有重叠，共需大约4.5年的时间。 　　1.乳房萌发（thelarche）乳房在青春期性激素刺激下逐渐发育，是女性第二性征的最初特征，为女性青春期发动的标志。一般女孩接近l0岁时乳房开始发育，经过大约3.5年时间发育为成熟型。 　　2.肾上腺功能初现（adrenarche） 青春期肾上腺分泌雄激素增加，引起阴毛和腋毛的生长，称为肾上腺功能初现。该阶段肾上腺皮质功能开始增强，血循环中雄烯二酮、脱氢表雄酮（DHEA）及硫酸脱氢表雄酮（DHEAS）升高。肾上腺功能初现提示下丘脑一垂体一肾上腺雄性激素轴的功能渐趋完善。 　　3.生长加速（growth spurt） 11～12岁青春期少女体格生长呈直线加速，平均每年增高9cm，以后生长速度开始下降。月经初潮后增长很少，一般只增长3～5cm.青春期生长加速是由于雌激素、生长激素（GH）和胰岛素样生长因子一I（IGF-I）等分泌增加所致。除了身体生长加速，体型也有所变化。女孩骨盆横径增宽，大于前后径。 　　4.月经初潮（menarche）第一次月经来潮称月经初潮，为青春期的重要标志。月经初潮通常发生于乳房发育2.5年后。月经来潮提示卵巢产生的雌激素足以使子宫内膜增殖，在雌激素达到一定水平且有明显波动时，引起子宫内膜脱落出现月经。此时由于中枢系统对雌激素的正反馈机制尚未成熟，有时卵泡发育成熟但不能排卵，故月经周期常不规律。经5～7年建立规律的周期性排卵后，月经才逐渐正常。 　　此外，青春期女孩心理活动发生较大变化：产