大肠癌化疗.docVIP

大肠癌化疗 全球每年大约100万新发病例，占所有肿瘤的10-15%。25%诊断时已有肝转移，25%日后出现肝转移，晚期50-70%有肝转移。 晚期转移性大肠癌的化疗 化疗是主要手段 可以延长患者的生存期 提高生活质量 改善预后 常用化疗方案 １．5-Fu/CF 　（１）有效率大约20%左右 　（２）ＭＳＴ从最佳支持治疗的的6个月延长到11个月 　（３）5-Fu的连续静滴用药方法，除了手足综合征的　　　 　　　　发生率增加外，血液系统和消化道副作用明显 　　　　减轻，且疗效较前提高。 　（４）近年来更倾向于5-Fu全部静脉滴注的用法。 　　　　2007版的NCCN指南中，不再推荐使用静脉推 　　　　注5-Fu的方式。 ２．FOLFOX4方案 5-Fu/CF＋奥沙利铂 与5-Fu/CF相比 有更高的有效率 更长的无疾病进展时间 更高的生活质量 但是两组总生存期的差别无显著性差异 FOLFOX4方案 美国FDA批准了FOLFOX4方案作为治疗转移性结直肠癌的一线治疗方案并将其作为首选标准方案 ． 3.FOLFIRI方案 2000年Saltz首次报道的伊立替康联合5-Fu/ CF（IFL方案）与单独用5-Fu/ CF一线治疗转移性结直肠癌的疗效比较 有效率分别为39%和21%，中位生存期分别为14.8个月和12.4个月（P〈0.05） 4. FOLFIRI方案 Douillard报道的FOLFIRI方案与5-Fu/ CF的疗效比较，有效率分别为49%和31%，中位生存期分别为17.4个月和14.1个月（P=0.031） EORTC40986研究报告应用FOLFIRI获得的生存期是20.1个月。 以上研究肯定了FOLFIRI方案的疗效，使FOLFIRI方案成为转移性结直肠癌一线治疗的标准方案。 以上研究肯定了FOLFIRI方案的疗效，使FOLFIRI方案成为转移性结直肠癌一线治疗的标准方案。 GERCOR 研究结果 在药物毒性方面有不同之处 　FOLFIR：较多的3/4度黏膜炎、恶心/呕吐和脱发 　FOLFOX6：更多的3/4度粒细胞减少和神经毒性。 结论提示 无论那种方案在先，其疗效相等，最后生存期相似，虽然毒副作用有差异，但可以耐受，所以两种顺序并无定论。根据病人的情况选择。 两种方案互为一、二线标准治疗方案。 根据病人身体状况、病情可选择高、低强度的治疗，具体情况，下表给出了临床上可选择的治疗方案。 晚期大肠癌的化疗方案 （1）FOLFOX4 奥沙利铂85mg/m2静脉滴注2小时,第1天 LV 200 mg/m2静脉滴注2小时,第1天和第2天 5-Fu 400 mg/m2静脉推注,然后600 mg/m2持续静脉输注22小时, 第1天和第2天 每2周重复 （2）FOLFOX6 奥沙利铂85mg/m2静脉滴注2小时,第1天 LV 400 mg/m2静脉滴注2小时,第1天 5-Fu 400 mg/m2静脉推注,然后1200 mg/m2/d×2持续静脉输注(总量2400 mg/m2,输注46-48小时) 每2周重复 （3）CapeOX (XELOX) 奥沙利铂130mg/m2,第1天 卡培他滨850-1000 mg/m2,每日2次,持续14天 每3周重复 （4）FOLFIRI 伊立替康180 mg/m2静脉滴注30-120分钟, 第1天 LV 400 mg/m2与伊立替康同时输注,持续时间相 同,在5-Fu之前, 第1天和第2天 5-Fu 400 mg/m2静脉推注,然后600 mg/m2持续静 脉输注22小时, 第1天和第2天 每2周重复 （5）伊立替康 180mg/m2静脉滴注30-120分钟,第1天 LV 400 mg/m2与伊立替康同时输注,持续时间相同, 第1天; 5-Fu 400 mg/m2静脉推注, 第1天,然后2400 mg/m2,输注46-48小时;每2周重复 （6）贝伐单抗 5 mg/kg静脉滴注, 每2周重复+ 5-Fu +LV 或FOLFOX 或FOLFIRI （贝伐单抗+含5-Fu 的方案） （7）贝伐单抗 7.5 mg/kg静脉滴注, 每3周重复+ CapeOX 　卡培他滨2000-2500 mg/m2/d分两次口服,第1-14天,随后休息7天;每3周重复 (8)Roswell-Park方案 　LV500 mg/m2静脉滴注2小时,第1,8,15,22,29和36天 　5-Fu 500 mg/m2在LV滴注开始1小时后静脉推注, 第1,8,15,22,29和36天 　每8周重复 (9)双周方案 LV 400mg/m2静脉滴注2小时, 第1天和第2天 5-Fu 400 mg/m2静脉推注,然后600