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“通腑泄浊方促进脑出血术后恢复的临床研究 张 勇 (南京中医药大学，江苏南京210046) 指导：高觉民 汤忠华 摘 要 目的：评估在常规西医治疗方案的同时加用通腑泄浊方对脑 出血术后恢复的疗效 。方法 ：60例脑 出血术后 患者随机分为治疗组与对照组，2组均采用常规西医疗法如脱水治疗等，治疗组同时服用通腑泄浊方。分别统计并比较2 组综合疗效、中风病类诊断评分、脑 出血 CT复查情况、格拉斯哥 昏迷 (GCS)评分，以及肝 肾功能、神经元特异性烯醇化酶 (NSE)等指标 。结果：2组治疗后综合疗效、中风病类诊断评分、GCS评分、水肿带情况、NSE均有改善 ，且治疗组改善程度 显著优于对照组。结论：通腑泄浊方联合西药促进脑 出血术后恢复方面优于单用西药，且安全可靠。 关键词 脑 出血术后 脑水肿 通腑泄浊 中药复方 中西结合疗法 中图分类号 R743．340．5 文献标识码 A 文章编号 1672—397X(2012)12—0031—02 近年来 ，随着影像技术 的发展及微创神经外科 的普及 ，对 成 ：大黄 10g，芒硝 6g，水蛭 10g，泽泻 10g，瞿麦 10g。中药煎 有手术适应证 的脑出血患者进行 (超)早期手术 ，可 以显著降 煮机煎煮后 ，微 电脑包装机分装为每袋 200mL。用法及用量 ： 低急性期的病死率，使临床疗效和患者的生存质量得到较大 意识清楚者予以200mL口服 ，2次／d；神志不清者予以 lOOmL 的提高。但术后很多患者会发生严重脑水肿、肺部感染、消化 鼻饲，1次，d。以每 日2-3次稀便为宜，根据患者大便性状，酌 道出血、颅内继发性出血、脑疝等多种并发症，致使预后不佳。 情调整通腑药物的剂量 。 我们发现在西医综合治疗的基础上，采用具有通腑泄浊作用 2组均以治疗 2周为 1个疗程。 的中药方对于减轻脑出血术后脑水肿及减轻脑出血后二次脑 3 疗效观察 损伤有较好 的效果 ．现报告如下。 3．1 疗效指标 观察患者症状、舌苔脉象的变化及神经功能 1 临床资料 缺损情况 ；监测颅 内压、血压及凝血功能、神经元特异性烯醇 1．1 一般资料 60例均为2009—2011年江苏省中医院神经外 化酶 (NSE)等指标 的变化 。疗程结束后分别统计并 比较 2组 科因 “脑出血”行外科手术治疗 的住院患者 ，随机分为2组。治疗 综合疗效、中风病类诊断评分、水肿带的吸收情况及格拉斯 组 30例 ：男 24例 ，女 6例 ；年龄 38～80岁 ，平均年龄 (58-5± 哥 昏迷 (GCS)评分。 11．26)岁；术前平均出血量(39．07+7．77)mL。对照组 30例：男22 3．2 疗效评定标准 中风病类诊断评分参照 《中药新药临床 例 ，女 8例；年龄40-87岁，平均年龄(61．43~15．48)岁；术前平均 研究指导原则》 所规定的疗效评定标准，以 (『治疗前积分一 出血量(39．5±7．46)mL。2组患者性别、年龄 、脑出血量等一般情 治疗后积分)／治疗前积分]xlO0％~示 。基本痊愈：积分降低 况比较 ，差异无统计学意义(P0．05)，具有可比性。 程度 ≥85％；显效：积分降低程度 ≥5O％；有效 ：积分降低程 1．2 诊断标准 西医诊断标准参照 《各类脑血管疾病诊断 度 ≥20％；无效 ：积分降低程度20％；死亡 。神经功能缺损情 要点》1]『。中医诊断及辨证标准参照 《中风病诊断与疗效评 况参照 脑《卒中患者临床神经功能缺损评分标准》 进行判 定标准》(试行)2[1和 《中药新药临床研究指导原则》嘲 。 定。通过 CT测量血肿体积和周围水肿体积 (水肿带的体积按 1_3 纳入标准 符合高血压 自发性脑出血的诊断标准者 (CT 多 田氏法计算)，以判断水肿带的吸收效果 。 等检查为内囊、底节区脑叶出血)；符合中医的辨证标准者 ；神经 3．3 统计学方法 采用 SPsS 16．0统计软件进行计算 。计 功能缺损积分 7分以上者 ；年龄在 40岁至79岁之间者