Oct4在膀胱尿路上皮癌中的表达及意义.pdfVIP

医学信息2010年 12月第 23卷第 12期 Medic~lnform~ion．Dec2010．Vo1．23．No．12 胃2例，肾脏 2例，腹膜后血管2例，胰腺 1例。 以在严密观察下确定进一步的治疗措施，Hende~on等报道，20～37％ l_3临床表现 脏器从伤 口脱出30例，其中大网膜脱出21例 ，小肠 的腹部锐器伤患者无需手术治疗，本组手术探查46例，其中4例仅 管脱出9例，伴失血性休克 15例，全部病例均有腹痛，腹部有不同程 为腹壁穿透伤，无合并内脏伤。我们认为，对于有以下情况腹壁刀刺 度压痛、肌紧张、反跳痛。本组20例行诊断性腹腔穿刺 (无脏器脱出 伤患者均应手术治疗：①受伤时间短，进行性贫血，合并休克的患者， 者)，穿刺阳性者 l7例(85％)。其中实质性脏器损伤9例，穿刺阳性7 提示腹腔内有出血者。②有大网膜及脏器脱出者。③腹痛伴腹膜炎体 例(77．7％)，空腔脏器损伤 32例，穿刺阳性 55％，实质性及空腔脏器均 征者。④诊断性腹腔穿刺抽出不凝血或者浑浊液体者。⑤影像学检查 有损伤者 12例，腹腔血管损伤 2例，网膜损伤(包括网膜血管损伤)12 发现有肝、脾、肾明显损伤，合并腹腔中等量积液者。⑥生命体征不 例，对腹部多发性损伤、重要脏器损伤及胸部合并伤的进行有条件的 稳定，不能判断生命体征不稳定是否由腹腔内脏器损伤所致，非手术 CT、B超检查，有阳性发现者 21例(42％)，对诊断有很大帮助。 治疗可能延误抢救治疗的。 l-4方法 本组病例伤 口未入腹腔4例，仅行腹壁伤 口清创缝合术 仔细全面地剖腹探查 。进入腹腔后首先要观察腹腔内有无大量 及对症治疗痊愈，腹壁穿透伤 46例，占92％，均手术探查治疗 ，探查 血性液体、凝血块、小肠 内容物、食物残渣及粪块，结合腹壁伤 口位置 阴性者4例。行肝脏裂伤修补术4例 ，脾脏修补术 1例，胃破裂修补 及刺入方向，对可能损伤的脏器作出初步判断，以便进一步探查。同 术 2例 ，小肠结肠修补术 26例，小肠部分切除术4例，肾脏修补及切 时，术中探查不能只满足于发现个别脏器或个别部位的损伤，应按照 除各 1例，放置胸腔闭式引流管2例。 一 定顺序，沿着伤道先探查大血管和实质性脏器，后探查空腔脏器， 2 结果 本组多处脏器损伤 占32．6％，小肠及网膜游离度大，加上体位的变 1例送诊医院后在准备急诊手术的过程中死亡，术后死亡 1例 化，受伤处位置变化较大，探查时应注意，且小肠的刀刺伤常为多处 (均考虑是损伤腹膜后大血管下腔静脉所致，1例是伤后时间较长， 贯通伤，探查时应彻底、全面、避免疏漏。有时候较小的小肠穿孔和 失血太多，未能及时补充失血而死亡，1例是因为腹膜后血肿较大， 小裂口伤，由于肠壁肌肉的弹性回缩封闭，或因食物残渣及凝血块堵 血源不充分，未能打开腹膜后血肿止血而死亡)，其余病例治愈出 塞了破 口，术中可能无肠 内容物溢出，更要仔细寻找，本组小肠刀刺 院，住院时间4～21d。 伤大多为多处贯穿伤。 3 讨论 手术处理原则：对于大血管损伤或者实质性脏器损伤者，首先 3．1诊 断 询问刀伤时间、经过，刀的长度，快速进行伤道检查 ，初步 止血，防止或控制失血性休克，再修补破裂的胃肠道。对 胃肠破裂者， 确定受伤脏器种类和程度。患者表现为痛苦面容，面色苍白，脉搏细 从控制污染的角度出发，应先处理污染较重的，后处理污染轻的。肠 速，血压下降，脉压差缩小 ，可判断为腹腔内失血较多，为实质性脏 破裂术中理应遵循：肠管破裂修补，横断吻合，缺血、坏死肠管切除的 器损伤或者大血管损伤。表现为弥漫性腹膜炎伴有肠鸣音消失者， 原则，小肠损伤一般可以行单纯修补，肠管损伤多伴有肠系膜及血管 高度怀疑空腔脏器损伤的可能。表现为便血、呕血、血尿者要考虑 的损伤。若系膜血管损伤影响肠壁血运，则需行肠管部分切除；对于 胃、结肠或者泌尿系脏器的损伤