从2000年世界卫生报告到2010年世界卫生报告：卫生筹资取得了什么进展？.pdfVIP

中国卫生政策研究2010年 11月第3卷第 11期 · 专 题 研 究 · 从 2000年世界卫生报告到2010年世界卫生报告 ：卫生 筹资取得 了什么进展? 迪 ·麦金泰尔 开普敦大学公共卫生与家庭医学学院卫生与福利教研室 南非开普敦 7925 中图分类号：R197．1 文献标识码 ：C doi：10．3969／j．issn．1674-2982．2010．11．003 W HR 2000toW HR 2010：whatprogressinhealthcarefinancing? DiMclntyre HealthEconomicsUnit，SchoolofPublicHealthandFami~Medicine，UniversityofCapeTown，CapeTown7925， SouthAfrica 人们可能清晰的记得，2000年世界卫生报告 曾 架，并在2001年对其进行了详细阐述。l3该框架基 尝试使用一套统一的指标对不同国家的卫生体制进 于先前的成果，现在已经被广泛应用于对 国际经验 行 比较。l【当然，南非的高级官员为强调 目前卫生系 的研究。[4-5]更为重要的是，它对于国家层面的思考 统的困境，反复指出其卫生系统总体绩效在 191个 和规划具有重要指导意义 。 成员国中排名第 175位。但是，最主要的问题在于， 在此之前，关于卫生服务筹资的争论主要集中 他们并没有采取任何措施改进卫生系统绩效。l2 于不同的卫生服务类型 J，其 中最早是对 比 “贝弗 对于决策者和卫生管理者而言，仅 了解各 国卫 里奇模式”(主要是一般税收筹资)和 “俾斯麦模式” 生系统的绩效排名并没有多大价值。相反，我们需 (主要由强制医疗保险筹资)。这些不同的模式难 以 要明确了解卫生系统指导原则，需要构建改进卫生 阐释不同国家在资金来源、组织机构、分配机制和其 系统绩效的概念框架以及对相关国际经验和教训进 他体制要素方面的差别。而 Kutzin的框架集 中于卫 行综合分析。 生服务筹资体制的功能，即：筹集资金、形成筹资池 实际上，在2000年世界卫生报告中上述问题均 和购买服务 。从笔者参与南非和其他非洲 国家的卫 有提及，但是决策者没有像了解卫生系统的绩效排 生服务筹资政策讨论的经验来看，该框架使我们从 名那样清晰的了解到上述的相关信息。本文将集中 对适合的卫生体系筹资类型(诸如是要加拿大模式 讨论2000年世界卫生报告 中提 出的改进卫生系统 还是荷兰模式或者是英国模式)等意识形态方面的 绩效的概念框架和指导原则，主要涉及卫生服务筹 争论，转向更详细地讨论如何结合本国国情设计筹 资方面。 资体系的各个方面或功能。从更广泛的意义上说，该 框架是一个早期关于卫生系统思考的典范 8，它使 12000年世界卫生报告对于卫生服务筹资的 人们更多地考虑卫生系统的各方面因素以及不同卫 理解有何贡献 生服务筹资功能之间的相互作用。它为更有效的设 从卫生服务筹资方面来看，2000年世界卫生报 计和实施卫生服务筹资政策改革提供了重要依据。 告的最大贡献在于使用了JoeKutzin制定的相关框 引入公平筹资的概念是该框架的另一个重要贡 作者简介：迪 ·麦金泰尔(DiMclntyre)，男，教授，开普敦大学公共卫生与家庭医学学院卫生与福利教研室主任。