胆石症合并胰腺癌漏诊3例临床分析.pdfVIP

昆 明 医 学 院 学 报 2010。(10)：149~150 CN 53—1049／R JournalofKunmingM edicalUniversity 胆石症合并胰腺癌漏诊 3例临床分析 王文昌，刀云春 (普洱市江城县医院外科，云南江城 665900) [关键词]胆石症；胰腺癌；漏诊 [中图分类号】R736．7 [文献标识码]A [文章编号]1003—4706 (2010)10—0149—02 近年来胰腺癌的发病率有上升趋势，由于胰 正常。无移动性浊音．人院B超检查提示 ： (1) 腺位置深在，特别是体尾部癌，其症状隐匿，早 胆囊结石伴胆囊肿大． (2)胆总管结石并胆总管 期缺乏特异性症状、表现，肿块早期不易发现， 扩张。余未见异常，BS7．4mmol／L．入院诊断胆石 故早期诊断较为困难，在合并有其它疾病时，常 症，行胆囊切除、胆总管切开取石， “T”型管引 被误诊或漏诊，胆石症与胆道及胰腺恶性肿瘤并 流术．术中探查 、胆囊肿大，胆总管扩张，其内 存的发生率文献报道不一，为0．9％～7．3％I“，现 可触及结石 ，胰腺体尾部肿大 ，可触及一 12 将我院漏诊的3例报告如下． cm×6cm×4cm大小包块，质硬，固定，表面凹 凸不平，可见淋巴结肿大．因癌肿广泛转移 ，未 1 临床资料 做根治手术 ，行胆囊切除、胆总管切开取石 ， T“”型管引流术 取淋巴结活检．术后病检诊断： 例 1：患者女性 ，74岁，因反复上腹部疼痛 胰腺癌、淋巴结转移。术后因 “T”型管胆汁不减 6a余．加重2月，特别是夜间加剧而人院．人院 而未拔除，住院1月出院。出院后随访4个月半 前及人院后B超检查，结果提示：胆囊炎并结 死于恶液质， 石。胆总管上段及肝 内胆管轻度扩张声像图，胰 例3，患者男性 ，54岁，因反复上腹疼痛 6 腺声像图未见明显异常．入院诊断慢性胆囊炎 、 月加剧 10d而人院，查：生命体征正常，一般状 胆囊结石，拟行胆囊切除术．术中探查：胰腺肿 况可，皮肤粘膜无黄色，心肺未见异常．腹平坦， 大，以体尾部为著，约 10cmx6cm×4cm大小， 软，右上腹压痛，无肌紧张及反跳痛．未触及包 质硬，不能活动 ，表面呈结节状，胆总管受压扩 块 ，肝上界正常，肝区轻叩痛 移动性浊音阴 张，胆囊结石约2cm×2cm大小．因癌肿属中晚 性，肠鸣音正常．门诊B超提示：胆囊多发结 期，有淋巴结转移，患者一般情况欠佳，未做根 石，胆总管结石，胆总管扩张，余未见异常，入 治手术，行单纯胆囊切开取石术，淋巴结活检 院诊断：胆囊多发结石，胆总管结石并扩张．拟 术后病理诊断：胰腺癌，淋巴结转移．术后随访 行胆囊切除，胆总管切开取石， T“”型管引流． 3个月死于恶病质． 术中探查，胆囊肿大。内可触及结石，胆总管扩 例2，患者男性，49岁，因上腹部疼痛2月 张。胰体部可触及 5om×5cm包块，质硬，固 而入院．查：生命体征正常，一般状况稍差，体 定，表面不光滑，未见肿大淋巴结．但因条件有 质消瘦，皮肤粘膜无黄染 ，心肺 (一)．腹平坦 、 限，切除包块有困难而行单纯胆囊切除术，胆总 软，右上腹及剑下广泛压痛，无反跳痛及肌紧张， 管切开取石术， “ 型管引流，术后转上级医院 莫菲氏征阳性，肝 、脾未触及，无包块．肝上界 进一步诊治。确诊中晚期胰腺癌，半年后在于恶 [作者简介]王文昌 (1974～)，男，哈尼