低浓度罗哌卡因复合艾司洛尔及瑞芬太尼用于颈丛阻滞的临床观察.pdfVIP

现代 中西医结合杂志 ModemJournalofIntegratedTraditionalChineseandWesternMedicine2010Dec，19(35) ·4599· 低浓度罗哌卡因复合艾司洛尔及瑞芬太尼用于颈丛阻滞的临床观察 张海阳，严火荣，宋剑乔 (浙江省海盐县人 民医院，浙江 海盐 314300) [关键词] 罗哌卡 因；艾司洛尔；瑞芬太尼 ；颈丛阻滞 [中图分类号] R614．4 [文献标识码] B [文章编号] 1008—8849(20t0)35—4599—02 甲状腺手术采用颈丛神弪阻滞麻醉可使手术者在手术过 90次／min)以50～200o．g／(kg ·min)的速度微泵注射艾司络 程中随时了解患者发声情况 ，以避免损伤喉返神经。但颈丛 尔 。RF组 和 RA组在 RR低于 12次 ／min或 sp(0：)低于 神经阻滞常遇麻醉效果不完全 ，患者在手术操作刺激较大时 94％适 当减量 ；患者感觉疼痛和牵拉不适 时增加剂量 。术 中 感觉疼痛和不适 ，一般的强化用药如芬太尼配合镇静、安定类 不常规吸氧 。 药有时效果不佳… 。而且颈丛 阻滞 中常伴发血压升高和心 1．4 监测指标 记录麻醉前 (T。)、麻醉后 10min(T)、手术 率加快等不 良反应 ，尤其对高血压患者伴随的潜在风险较 开始(T)、分离甲状腺 (T，)、术毕(T)时患者 的MAP、HR和 大 。笔者将瑞芬太尼用于加强 甲状腺手术颈丛神经 阻滞 Sp(O：)的变化 ；镇静评分采用改 良的镇静／警醒评分 (即 麻醉 ，并预防性使用艾司洛尔，取得满意效果，现报道如下。 OAA／S评分)… ，其标准为 ：对正常音调叫姓名反应灵敏计 5 1 临床资料 分，对正常音调叫姓名反应迟钝计4分，大声或重复叫姓名才 1．1 一般资料 选择择期无气管压迫或气管偏移拟在颈丛 有反应计 3分，轻轻推动或摇动才有反应2分 ，轻轻推动或摇 神经阻滞下行 甲状腺手术患者 6O例 ，ASA I一 Ⅱ级，男 16 动和轻度疼痛无反应 1分，5分者视为镇静不佳 ，1分者视为 例 ，女44例 ；年龄2O～65岁；体质量 47～79kg。患者既往均 镇静过度 。2组患者用视觉模拟评分 (VSA)回忆测定术 中疼 无神经及精神疾病 ，无高血压病史及心肺肝 肾功能障碍。将 痛程度 。术后 24h内随访患者 ，了解患者恶心呕吐情况及其 患者 随机分为 C组 、RF组和 RA组 ，每组 20例。3组患者性 他不适情况 。 别、年龄 、体质量等一般情况均无显著性差异 (P均 0．05)。 1．5 统计学处理 所有参数均 以均数 ±标准差 (i±s)表示 ， 1．2 麻醉方法 不用术前药，患者入室后开放静脉通道 ，用 组 内比较用单因素方差分析 ，组间比较用 q检验 ，P0．05为 飞利浦多功能监护仪持续监测 Ⅱ导联患者心 电图(ECG)、血 有显著性差_异 压 (MAP)、心率(HR)和脉搏氧饱和度 (sp(0))。颈从神经 2 结 果 阻滞采用 C 横突 “一针法 ”，0．375％罗哌卡因与 0．5％利多 2．1 患者 HR、MAP、Sp(O )、RR的变化 C组与 FR组患者 卡因混合液 20mL分别 阻滞 患侧深 、浅丛 和对侧浅丛 。以 在 T 点即分离 甲状腺或 甲状腺瘤 时血压、心率 明显高于 T。 C 一 区域针刺不痛为满意标准。C组在手术开始时泵注生理 (P0．05)，C组的心率上升更为 明显 ；而 RA组患者在各时 盐水，在术 中必要时加用哌替啶和氟哌利多和剂静脉注射。 间点血压、心率有一定程度下降，与手术前 比较差异无统计学 RF组于手术开始时 以0．05～0．1o．g／(kg ·min)的速度静脉 意义 (P均 0．05)；RA组 患者在 T 点心律明显减慢 、血压 明 输注瑞芬太尼 ，术中根据情况调整输注速度 ；RA组在泵注瑞 显降低 ，与手术前