后颅窝肿瘤手术治疗的微创理念.pdfVIP

广东医学 2011年6月第32卷第 11期 GuangdongMedicalJournalJune．2011．Vo1．32，No．11 · 1365 · 述 {平 后颅窝肿瘤手术治疗的微创理念 陈忠平 中山大学肿瘤防治中心神经外科(广州 510060) 作者简介 陈忠平，江苏江阴人，1982年毕业于苏州医学院，神经外科学博士，加拿大McGill大 学神经外科博士后／Res：earchAssociate(1993--1999)。1999年 回国在中山大学肿瘤医院筹建神经 外科。现任 中山大学月口瘤防治中心神经外科主任 ，主任医师、教授、博士研究生导师；是胶质瘤单 病种首席专家，中国抗癌协会神经肿瘤专业委员会主任委员，中国神经外科医师协会神经肿瘤专 家委员会委员，中华医学会神经外科分会神经肿瘤专家委员会委员，广东省神经外科学会副主任 委员，卫生部全国肿瘤规范化诊疗专家委员会颅脑肿瘤专家。在神经肿瘤分子生物学，尤其是胶 质瘤耐药／放射抗拒分子机制方面做 了较深入的研究，在恶性脑肿瘤免疫治疗的基础和临床应用 方面(如胶质瘤融合瘤苗的研制、CIK细胞局部治疗胶质瘤等)也进行了探索。还在国际上首先 报道了胶质瘤也存在血管生成拟态现象(vasculogenicmimicry)(JHistochemCytochem，2005)。发 表学术论文 100多篇，其中20多篇为SCI收录期刊。出版专著3部：《胶质瘤》(主编之一)、《脑 肿瘤分子外科学》(副主编)和 《神经系统肿瘤》(主编)。获包括WHO中国青年(神经科学)优秀 论著奖、加拿大神经科学学会奖和2006年王忠诚中国神经外科医师年度奖(学术奖)等在内的国 内、外多项学术奖励。 后颅窝肿瘤种类繁 多，然而不管是 良性的听神经瘤还是高度恶性的髓母细胞瘤，手术是最主要的治疗手段。 多数的良性肿瘤手术彻底切除可以完全治愈，即使是恶性的胶质瘤，手术切除程度也与患者预后密切相关。但 是，手术也不是一味地把追求完全切除肿瘤作为唯一 目标，对神经功能的保护也同等重要 ；特别是后颅窝空间狭 小，手术操作稍有不慎，即使全切除了肿瘤，患者的临床结果却并不理想。所以，微创手术应该是每位神经外科 医 师在手术时所遵循的基本准则。 “微创手术”并不只是手术切 口小，“微创手术”应该是一种理念：以最小的创伤 完成手术 。。因此，手术创伤最小化是微创手术的基本原则，而防止手术相关并发症也是微创手术的基本要 求。作为一名优秀的神经外科 医生，在为后颅窝肿瘤患者施行手术治疗过程中，必须始终贯彻微创的理念。 l 手术入路选定和切 口的设计 后颅窝肿瘤手术入路的选择要根据肿瘤部位、性质、与周围神经血管毗邻关系、血供情况以及手术者对手术 入路的熟悉程度等综合考虑 ，但必须达到 良好的肿瘤暴露和利于肿瘤切除操作，创伤叉要最小。从微创的理念 考虑，创伤小不等于只是切 口小，在能达到 良好颅内病灶显露的情况下，手术切 口要最小化 ，但若太小的切 口影v向 切除肿瘤的操作时，宁可做大一点的切 口，以头皮(颅骨)的创伤换取 良好的脑组织保护，这才是真正意义的微创 。 近些年来，锁孔 (keyho1e)手术受到广泛的青睐，特别是在脑室系统和颅底手术被较多应用 ，但在临床实际中不 能一味地追求 “锁孔 ”。 2 手术技巧和辅助设备 ／技术的运用 在手术过程中，娴熟精细的操作技术是实现微创的前提。从 “简单”的头皮切开止血，到颅内肿瘤的分离切除 都需要认真对待。脑干及邻近部位手术往往需要借助神经电生理 (脑干诱发电位)的监护实时反映脑干功能状 况，桥一小脑角区肿瘤手术可以采用面神经电生理检测及耳蜗诱发电位监护，有助于术者对神经的辨认和保护。 深部的肿瘤，特别是沿颅底间隙生长的肿瘤，可以借助神经内镜辅助手