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第四章 肿 瘤 肿瘤是一种常见病、多发病，其中恶性肿瘤是目前危害人类健康最严重的一 类疾病。 在欧美一些国家， 恶性肿瘤的死亡率仅次于心血管系统疾病而居第二位。 我国城市居民恶性肿瘤死亡率居死因第一位， 我国最为常见和危害性严重的肿瘤 为肺癌、鼻咽癌、食管癌、胃癌、大肠癌、肝癌、乳腺癌、白血病和淋巴瘤等。 特别是肺癌发生率近年来有明显增加，值得重视。这些肿瘤的病因学、发病学及 其防治，均应为我国肿瘤研究的重点。 第一节 肿瘤的概念 1. 定义： 机体在各种致瘤因素作用下， 局部组织的细胞在基因水平上失掉了对其生长 的正常调控，导致异常增生而形成的新生物。这种异常增生一般是克隆性的。 2、区别：肿瘤性增生与生理、炎症、损伤修复时的细胞增生的不同： （1） 增生是否为机体所需： 非肿瘤性增生：见于正常的细胞更新、刺激因子或损伤引起的防御反 应或修复。 肿瘤性增生：肿瘤性增殖与机体不协调，对机体有害。 （2） 生长是否有自主性： 非肿瘤性增生：细胞增殖有一定限度，原因消除后不再继续增生。 肿瘤性增生：肿瘤细胞生长旺盛，失去控制，具有相对自主性，即使 引起肿瘤性增殖的初始因素已消除，仍能继续生长。 （3） 肿瘤细胞是否分化成熟：肿瘤细胞失去分化成熟的能力。 （4） 来源： 非肿瘤性增生：多克隆性的，增殖过程产生的细胞群，是从不同的 亲代细胞衍生而来。 肿瘤性增生：克隆性，一个肿瘤的肿瘤细胞群，是由单个发生了肿 瘤性转化的亲代细胞经过反复分裂繁殖产生的子代细胞组成。 第二节 肿瘤的形态 病理是肿瘤诊断的金标准（形态： 肉眼，显微镜） （一）肿瘤的大体形态： 肉眼观上，肿瘤的形态多种多样，并可在一定程度上反 映肿瘤的良恶性。 数目 ：通常一个，有时可为多个。 大小：与肿瘤的性质（良、恶性）、生长时间和发生部位有一定的关系。 肿瘤的形状；其发生部位、组织来源、生长方式和肿瘤的良恶性密切相关。 外生性生长（体表，突向腔内：乳头、绒毛、息肉） 膨胀性生长（推挤周围组织：分叶状、结节、囊状） 浸润性生长（浸润包块状、溃疡状伴浸润） 肿瘤的颜色： 由组成肿瘤的组织、细胞及其产物的颜色决定。 切面多呈灰白或灰红色。 因含血量的多寡、有无变性、坏死、出血及是否含有色素等而呈现各 种不同的颜色。 有时可从肿瘤的色泽大致推测其为何种肿瘤，如血管瘤多呈红色或暗 红色，脂肪瘤呈黄色，黑素瘤呈黑色，绿色瘤呈绿色等。 肿瘤的硬度 ：肿瘤的种类、瘤实质与间质的比例以及有无变性、坏死等有关如 骨瘤很硬，脂肪瘤质软； 实质多于间质的肿瘤一般较软，反之则较硬； 瘤组织发生坏死时变软，有钙质沉着(钙化)或骨质形成(骨化)则变硬。 （二）肿瘤的组织结构 肿瘤的实质 ：瘤细胞构成，是肿瘤的主要成分，决定肿瘤的组织来源、分 类、命名和良恶性以及决定着机体的影响 肿瘤的间质： 包括结缔组织和血管等成分，支持和营养肿瘤实质。 间质血管形成是实体肿瘤生长乃至转移的先决条件。 间质淋巴细胞浸润，这是机体对肿瘤组织的免疫反应。 第三节 肿瘤的分化与异型性 一．定义： 1.肿瘤的分化：肿瘤组织在形态和功能上可以表现出与某种正常组织的相似之 处，这种相似性称为肿瘤的分化。 分化程度高和分化好：肿瘤的形态和功能接近于正常组织。 分化程度低和分化差：相似性较小。 未分化：一个肿瘤缺乏与正常组织的相似之处，称为未分化肿瘤。 2. 肿瘤的异型性：瘤组织无论在细胞形态和组织结构上，都与其发源的正常组 织有不同程度的差异，这种差异称为异型性 (atypia)。 3. 异型性与分化程度的关系：肿瘤组织异型性的