基本检查方法及一般状态检查.pdfVIP

体格检查 --基本检查方法及 一般状态检查 协和医院 林益川 诊断的过程 诊断的过程 材料的收集 病人的主观叙述— 问诊—症状 医生的客观观察 体格检查 实验室检查和器械检查 对材料进行逻辑分析 作出判断，下结论。 器具的准备 体温计、手电筒、听诊器、血压计、叩诊锤 压舌板、大头针、直尺和卷尺、棉签 其他可选择的器具或物品： 手套、润滑油、检眼镜、检耳镜、检鼻镜、 鹅颈灯、音叉、近视力表等 体检注意事项 站在病人的右侧 光线适当、温度适宜、暴露充分 按顺序进行，可避免重复与遗漏，但不宜 反复翻动者，可先查腹面后，再查背面。 应口、手、脑并用 极危重病人不要因为体检而耽误抢救。 基本方法（1）--视诊 使用眼睛观察； 眼睛所接收的信息应该是最多最快 的； 不足之处是只看到外表， 有时会视而不见。 基本方法（2 ）--触诊 浅部触诊法 深部触诊法： 深部滑行触诊法 双手触诊法 深压触诊法 冲击触诊法 基本方法（3 ）--叩诊 叩诊 直接叩诊法 间接叩诊法 叩诊音 清音 浊音 鼓音 实音 过清音 基本方法（4 ）--听诊 听诊 直接听诊法 间接听诊法 听诊器 耳件、体件和软管；钟型和膜型 嗅诊 雷奈克（Laennec RTH）： 听诊器的发明者1816年9月13 日 Stethoscope 一般检查（全身状态检查） 性别 生物性别、生理性别、社会性别、心理性别 年龄 疾病的好发年龄；实际年龄与观察不符时可能是 隐瞒年龄或者是一些疾病影响。 全身状态检查（生命征） 体温(T)： 测量方法：口测法（36.3-37.2℃）、肛测法 （36.5-37.7℃）、腋测法（36-37℃） 呼吸(R) 脉搏(P) 血压(BP) 发育与体型 发育：评价年龄、智力和体格的成长状态（身高、 体重以及第二性征）之间是否处于均衡一致。 巨人症、侏儒症 性早熟、性腺发育不全、两性畸形 体型： 无力型：瘦长型 正力型：匀称型 超力型：矮胖型 营养状态 可根据皮肤、毛发、皮下脂肪、肌肉的情 况判断，但因脂肪受营养影响最大，测量 简单，故多检查皮下脂肪。 营养良好：皮肤光泽、弹性良好，毛发润泽， 皮下脂肪丰满有弹性，肌肉结实； 不良：皮肤干燥、弹性差，毛发稀疏干枯，皮下 脂肪菲薄，肌肉松弛无力； 中等：介于两者之间。 营养状态（体格测量） 身高与体重：理想体重(kg)=身高(cm)-105或 理想体重(kg)=[身高(cm)-100]×0.95（女性×0.9） 正常：理想体重±10%； 超重：超过正常的10-20%；肥胖：超过20%以上 消瘦：低于正常的10-20%；明显消瘦：低于20% 以上；极度消瘦称恶液质。 体重指数：BMI=体重(kg)/身高(m)2 正常为18.5-24；＜18.5为消瘦；＞25为肥胖 营养状态异常 营养不良（消瘦）： 摄食障碍 消化障碍 消耗增多 营养过度（超重和肥胖）： 外源性肥胖（单纯性肥胖）； 内源性肥胖（继发性肥胖）。 意识状态 指人对周围环境和自身状态的认知与觉察 能力，是大脑高级神经中枢功能活动的综 合表现。 意识活动包括：认知、思维、情感、记忆 和定向力五个方面。 正常人意识清楚、反应敏锐精确、思维情 感活动正常、语言流畅、表达准确、到位。 意识障碍 凡能影响大脑功能活动的疾病均可引起程度不等 的意识改变，即为意识障碍。 表现为：兴奋不安、思维紊乱、语言表达能力减 退或失常、情感活动异常、无意识动作增加。 常见的意识障碍： 嗜睡