精神心理系统.docVIP

第19章：精神神经系统（50分） 第1节：神精病学概论 一、常见症状、体征及其临床意义 1、感觉障碍：最常见的临床表现是疼痛。 （1）疼痛 局部疼痛：局限于病变部位的疼痛 放射痛：如椎间盘突出，病变在椎间盘，却放射到坐骨神经 扩散性疼痛：从一个神经扩散到另一个神经 （2）感觉过敏 （3）感觉异常 2、感觉系统损害的定位意义 （1）周围神经：损伤后表现为手套和袜子型感觉障碍。2）脊神经后根：剧然的根性疼痛 注：脊髓前根管运动，后根管感觉，后根损害就会感觉障碍，表现为剧然的根性疼痛。 （3）脊髓：受损平面以下感觉障碍，伴有肢体瘫痪（运动、感觉全没了）。 （4）脑干：“交叉瘫”：同侧面部和对侧躯体的感觉障碍 （5）内囊：对侧三偏：对侧偏瘫、偏盲、偏身感觉障碍(深浅感觉都障碍) （6）皮质：就是指中央后回感觉中枢前回运动中枢） ①皮层刺激就表现为感觉性癫痫； ②皮层破坏，就会表现为对侧单个肢体感觉障碍，即单瘫 3、运动系统损害： （1）上运动神经元损害时的瘫痪为中枢性瘫痪； （2）下运动神经元损害时的瘫痪为周围性瘫痪； 周围性瘫痪的典型疾病：小儿麻痹症（出现肌肉萎缩，但这是运动障碍，感觉没有障碍） 中枢性瘫痪与周围性瘫痪的鉴别 体征 中枢性瘫痪（上神经元，老子儿子 （单瘫、偏瘫、截瘫） 二、运动系统 运动系统由锥体束（下神经元）椎体外系统以及小脑系统组成。指挥系统；执行 ●注意：老子的根据地在中央前回，儿子的根据地在脊髓前角细胞。 与运动有关的都是在前的。 （一）上运动神经元瘫痪解剖生理、临床表现、定位诊断 1.解剖生理 2.临床表现： ●上运动神经元瘫痪引起的是硬瘫。特点：病灶对侧瘫痪。患肢肌张力增高、腱反射亢进、浅反射减弱或消失，出现病理反射，无肌萎缩和肌束震颤，但长期瘫痪后可见失用性肌萎缩，肌电图正常：神经传导速度正常，无失神经电位。3.定位诊断：注意与感觉障碍相联系。 皮层：病变部位在●中央前回。 ①皮层刺激：杰克逊癫痫：刺激性病灶还可以引起对侧躯体相应部位局灶性的阵发性抽动发作。 ②皮层受损：对侧单瘫：表现为对侧的一边上肢、下肢或面部硬瘫。 内囊：对侧三偏征 脑干：交叉瘫（同侧面部，对侧躯体），还有个中脑Weber综合征：同侧动眼神经麻痹，对侧面神经、舌下神经及上下肢的中枢性瘫痪。 脊髓：病变部位在●前根。脊髓有两个膨大：颈膨大和腰膨大 ①颈膨大以上（颈1到颈4的脊髓）： 四肢中枢性瘫痪； ②颈膨大（颈5到胸1的脊髓）病变： 上肢周围性瘫痪、下肢中枢性瘫痪； ③胸段脊髓病变： 双下肢中枢性瘫痪 ④腰膨大（腰1到骶2的脊髓）病变： 双下肢周围性瘫痪。 （5）脊髓半切综合征：对侧浅，同侧深：对侧浅感觉（痛温、粗触觉）和同侧深感觉（位置、运动、震动觉）障碍。 记忆歌诀：皮层受损对单瘫； 内囊总是三偏见； 脑干受损交叉瘫； 上（肢）软下（肢）硬颈膨大； 颈大以上是硬瘫； 对浅同深脊半切。 （二）下运动神经元瘫痪解剖生理、临床表现、定位诊断脊髓前由脊髓前角运动神经元的轴突及侧角的交感或副交感神经元的轴突 组成。的功能是运动性的。后由脊节内的神经元的轴突组成。的功能是感觉性的 前角：神经元胞体 ：交感或副交感神经元胞体 ：感觉神经元胞体。：除第-11对胸神经，其余脊神经前支在颈腰、骶相互交织成神经丛，再由此发出分支。神经丛：颈丛、臂丛、从、骶。 ●下运动神经元瘫痪引起的是软瘫（儿子）。表现为肌肉的肌张力降低，腱反射减弱或消失，肌萎缩早期出现，可见肌束震颤，无病理反射。肌电图明显异常：神经传导速度减低和失神经电位。 定位诊断：管运动的都是前面的 脊髓前角细胞：局限于前角的病变引起的弛缓性瘫痪，而无感觉障碍，瘫 痪呈节段性分布。急性起病者最多见于前角灰质炎； 主要有两种表现，肌张力的变化和不自主的运动 锥体外系统肌张力增强：铅管样强直、齿轮样强直， 静止性震颤：铅管样强直、齿轮样强直和震颤就是帕金森病，它的病变部位 在黑质（怕黑的女人） 舞蹈样动作：它的病变部位在纹状体（能文能武的女人） 肌张力障碍：是由促动肌和拮抗肌不协调收缩造成的不自主运动和异常扭转姿势。 （1）颈部肌张力障碍称为痉挛性斜颈（和落枕差不多）； （2）全身性肌张力障碍称为扭转痉挛。 （四）小脑损害的临床表现：●同舟共济+喝醉酒 1、Romberg征阳性：●同侧躯干共济失调，即平衡障碍，表现为站立不稳，摇晃欲倒，像喝醉酒的人。 2、指鼻试验阳性： 三、感觉系统 一般感觉： ①浅