带状疱疹后遗神经痛研究近况.pdfVIP

逝 主亘医缱金 志2008年第 18卷第 12期 ZhejiangJITCWM(Vo1．18No．122008 787 带状疱疹后遗神经痛研究近况 饶 飞 张恩虎 南京中医药大学 南京 210029 关键词 带状疱疹 后遗神经痛 综述 带状疱疹后遗神经痛(postherpeticneuralgia，PHN)是皮 不是神经轴突的破坏 ，这个炎症反应涉及到快钠通道 mRNA 肤带状疱疹病毒感染皮损治愈后的慢性疼痛综合征，是急性 的调节 ，引起异常的放电从而产生疼痛_】；高地等 ¨研究 带状疱疹最常见的并发症 ，本文着重介绍近年来带状疱疹后 显示，在PHN患者疼痛部位的皮肤表皮和真皮，皮神经分布 遗神经痛的定义、临床表现、病 因、发病机制及治疗方面的 密度降低，这与温度感觉功能的丧失有重要的关系，与异常 进展 。 性疼痛的严重程度相关。 1 定 义 3．2 与中枢神经病变有关 PHN是周围神经损伤的结果 ， 目前，关于 PHN定义仍无统一的意见。有的认为…是 与中枢神经系统信号处理的变化有关。VZV活化导致背根 急性带状疱疹临床治愈后持续疼痛超过 1个月；也有认为 J 神经节的炎症 ，中枢神经系统感受伤害的通路发生重要的变 是带状疱疹皮损消退后，其受累皮肤出现疼痛或持续性疼痛 化，传入神经阻滞。这些改变导致中枢神经系统疼痛信号传 达 3个月以上。目前 ，多数学者把疱疹消失后疼痛持续达 3 递神经元的活动性异常增高。动物实验显示 ，在初级传 个月以上者作为诊断PHN的标准。GazewoodJ．D_3认为患 人神经纤维损伤后，幸存的粗初级传入神经纤维与脊髓疼痛 带状疱疹后 PHN发病率随年龄增长而上升，40岁的人群 信号传递神经元形成新的连接，这些新的连接和背角投射神 PHN发病率约为2％，40～60岁PHN发生率约为21％，60 经元的活动过度是造成一些患者发生疼痛和异常性疼痛的 岁 PHN发病率约为40％。除年龄因素外，PHN的相关危险 原因。有研究显示 ，无髓初级传入中枢末梢的变性造成后 因素还包括 ：①发病部位，有研究发现眼部带状疱疹患者中 角内突触再生，导致A8一机械感受纤维和后根神经元间错误 PHN发生率较高 。②前驱痛、急性期疼痛程度，前驱痛的 的方向连接，从而使伤害感受器不能正常输入；At3感受器具 出现也许是PHN发生的一个临床征兆 ；而急性痛越严重 ， 有激活中枢疼痛信号神经元的功能，引起疼痛。 患者患PHN的可能性越大L6j。③皮损的严重程度，Dworkin 3．3 其他相关因素 Bacronl 认为，神经受损后 ，交感神 R．H发现皮损严重的带状疱疹患者，发生PHN的可能性 经系统可与传人神经元形成异常偶联，交感神经系统的活动 更大；LiesegamgTJL8认为受感染皮肤的比例越大，患者患 可进一步引发致敏伤害感受器 的活动，增强痛觉和痛觉超 PHN的可能性越大。④体液及细胞免疫反应，在急性感染 敏；比嘉和夫 在文章中提及，带状疱疹发病早期疼痛消失 期间，体液及细胞介导的免疫反应越强烈，持续时间越长，则 的病例与带状疱疹后神经痛病例的末梢神经并无明显差异 ， 发展为PHN的可能性越大，这反映了感染严重程度与免疫 带状疱疹后神经痛的病理改变在于感觉神经节的有髓纤维 应答之间的相互联系 J。⑤其他 ：除以上因素外 ，罹患PHN 消失和纤维化，脊髓后角萎缩 ；孟凡超等 认为，PHN与机 的其他危险因素还包括皮损面积 、持续时间、精神状态、免疫 体的免疫因素有很大关系。PHN发病多见于易出现细胞因 遗传等多个方面。 子紊乱的老年人。作用于神经组织的细胞因子 IL．6高水平 2 临床表现 表达时可造成神经系统损伤。有的老年人可能由于免疫失