呼吸系统疾病的全科诊治课件.pptVIP

掌握扎实的临床基本功  避免撒网式检查 二、转诊或住院的考虑 健康的“守门人” 呼吸系统需要会诊或转诊者（1） 特殊检查 诊断不明的患者 疗效不佳的患者 危重患者 呼吸系统需要会诊或转诊者（2） 对治疗无效的所有咳嗽者；与心脏疾病、肿瘤、异物吸入或其他严重疾病有关的咳嗽患者 原因未明或有潜在危险的胸痛如肺栓塞、心源性胸痛等 呼吸系统需要会诊或转诊者（3） 不明原因的呼吸困难 除非咯血是由于炎症引起，而且患者对抗生素治疗反应良好，否则咯血患者都应转到呼吸专科医师处进行诊断评价 住院的适应征 喘息、低氧血症及需要支气管镜检或其他介入性检查或治疗者 胸痛剧烈或频繁发作，不能除外心源性胸痛者 气胸和肺栓塞 较重的肺炎，尤老年人 咯血患者，24小时内出血超过50-100毫升或出现明显呼衰 三、随访和复查 去除可能引起慢性疾病急性发作或加重的诱发因素，如戒烟的监督 治疗方案 观察病情发展的情况，肺功能的定期检查 评价治疗的效果和不良反应以及病人对治疗的依从性 大多数慢性呼吸疾病需要终身治疗 全科医师有责任也有条件对社区的慢性呼吸疾病进行规范的管理，根据指南或诊治规范为病人制定自我管理、治疗、预防和随访计划，促进社区慢性病的照顾与管理水平 全科医师在呼吸疾病康复中的作用 一、生活方面的指导 饮食指导 戒烟指导 心理指导 旅行指导 饮食指导 每日保证充足的热量供给 每日摄入足够量的蛋白质 多摄入蔬菜、水果等富含维生素、微量元素及粗纤维的食物 适当补充抗氧化药物：维生素E、维生素C、N－乙酰半胱氨酸等 哮喘患者，严禁摄入过敏食物 戒烟指导 吸烟的危害需长时间才能显现 吸烟对机体的损害是不可逆的 被动吸烟的危害可能更大 吸烟对机体损害的个体差异 方法：代替方法、戒烟口香糖、耳穴法等 心理指导 慢性呼吸疾病病人多有情感障碍：抑郁、 恐惧、焦虑…… 心理疏导 药物治疗 建立良好的心理支持环境，让病人觉得自己和常人一样，只是一个有病的人，能积极投入到社会生活中去…… 旅行指导 有肺大疱者不宜乘飞机旅行 哮喘病人外出应随身携带平喘药 二、病人教育 药物的选择 认识所患的疾病 了解相应的治疗措施 了解所用药物的毒副作用 了解随访的内容 学会紧急状况下的简单处理 三、康复指导（1） 氧疗 改善低氧血症，减少红细胞增多，减轻肺动脉高压，减轻气促和改善精神症状，延长生存时间 慢性呼吸疾病病人多存在缺氧伴二氧化碳潴留 故应低浓度(30%)持续吸氧(每天13－15个小时) 康复指导（2） 家庭氧疗的指征： （1） 呼吸室内空气时PaO2≤55mmHg或SaO2≤88% （2） 肺心病或红细胞增多症，且PaO2：56~59mmHg或SaO2≤89% ；运动时SaO2≤85% （3） 睡眠呼吸暂停综合征 康复指导（3） 家庭雾化吸入 运动训练 1）全身运动 有氧运动，如步行、踏车、游泳、太极拳等 靶心率=（220-年龄）x 70%~85% 2）呼吸肌锻炼 腹式呼吸、缩唇呼吸、咳嗽训练 行为疗法 全科医学服务的范围（2） 急性呼吸疾病，如普通感冒、急性咽喉炎、急性支气管炎等 慢性呼吸疾病，如慢性支气管炎、支气管哮喘、肺气肿、COPD等 提供持续的(continue)、综合性(comprehensive)的医疗保健服务，包括心理指导、预防、康复治疗、健康促进 全科医学服务的范围（3） 提供预测性服务 全科医生通过接触个别病例，及时预测或掌握有关疾病在社区的流行趋势和规律。同时可迅速采取有效的预防和控制措施，及时阻止疾病在社区的流行 全科医师在进行医疗工作的时候应了解病人的一些个人情况： 职业、经济情况、生活习惯、家庭成员对疾病的态度、家庭的凝聚力等，以全面考虑家庭或社会环境对疾病的影响。 以人为中心 以家庭为单位 生物－心理－社会的新医学模式 全科医师在呼吸疾病预防中的作用 一、常见呼吸疾病的危险因素 吸烟 大气污染 病原微生物 过敏因素 遗传 药物 伴随疾病 其他 吸烟（1） 烟雾中的有害物质 尼古丁 一氧化氮、二氧化氮 氧自由基 其他化学物质 吸烟（2） 与吸烟相关的呼吸疾病： 肺癌 男性80％～90％ 女性19.3%～40％ 与吸烟有关 被动吸烟肺癌危险性增加50％ 慢性支气管炎 肺气肿 慢性阻塞性肺病 戒烟可延缓肺功能的进展 大气污染 家庭环境：烹调油烟、被动吸烟、燃料