经蝶窦垂体瘤切除术后并发症观察及护理.pdfVIP

■ 四日嘧回 经蝶窦垂体瘤切除术后并发症观察及护理 张 贞 沈梅芬 (苏州大学附属第一人民医院，江苏 苏州 215006) 摘【要】目的 探讨经蝶窦垂体瘤切除术后并发症的观察 暴露出双侧骨性蝶窦开 口，咬去正中的蝶骨嵴及蝶窦前壁 ，去 及护理方法。方法 对 126例垂体瘤患者行经蝶窦垂体瘤切除 除蝶窦黏膜。十字切开硬脑膜 ，切除肿瘤，确认肿瘤完全切除 术，做好术后并发症观察及护理。结果 本组术后 出现一过性 后，严密止血，少量渗血用棉片压迫即可，鞍内填塞明胶海绵和 多尿60例 ，迟发性低钠血症45例 ，脑脊液鼻漏2例，经积极对 胶，封闭鞍底。复位鼻中隔，油纱条填塞双侧鼻腔。术后常规 症治疗及护理后全部痊愈 出院。结论 经蝶窦垂体瘤切除术后 予以ICU监护，密切监测血压、血糖、血电解质、尿量及尿比重 易出现并发症，密切观察和精心护理可减少并发症发生，促进 的变化 ，及时纠正水电解质和酸碱代谢失衡。 患者康复。 2 结果 【关键词】经蝶窦垂体瘤切除术 并发症 观察 护理 肿瘤全切除80例，次全切26例，大部分切除20例，无 1例 患者死亡。术后视力和内分泌症状明显改善95例，好转 9例。 垂体瘤是蝶鞍区最常见的良性肿瘤，约占颅内肿瘤的 1O％m。 术后出现一过性多尿60例，迟发性低钠血症45例，脑脊液鼻 近年来内窥镜技术和显微外科技术迅速发展 ，经蝶窦入路行 漏2例 ，均积极对症治疗及护理后全部痊愈出院，未出现颅内 垂体瘤切 除术 目前 已被公认为是一种 比较好 的手术径路 。 继发陛血肿、颅内感染及上消化道出血等其他并发症。 2010年5月一2011年5月，我院收治 126例行经鼻蝶窦垂体 3 护理方法 瘤切除术患者 ，经 良好的术后并发症观察和护理取得满意效 3．1 术前护理 果。现报告如下。· 3．1．1 术前准备 经鼻蝶垂体瘤切除术是一种微创手术， 1 资料与方法 手术相对无菌，因此术前必须严格执行鼻腔准备工作：①术前 1 一般资料 本组患者共 126例 ，男45例 ，女 81例，年 3d用氯霉素滴鼻，每日至少 3次。②术前 2d3d适当锻炼用 龄 12岁 79岁，平均年龄46．8岁，病程 1年一6年 ，平均3．8年。 口进行呼吸，方法 ：术前 2d~3d指导患者取卧位 ，床头抬高 临床症状：头痛 59例，畏寒5例 ，多汗2例，乏力9例，嗜睡4例， 15。一30。，用疏松的干棉球填塞鼻腔 (注意鼻腔黏膜的保护)， 单侧或双侧视力下降46例，视野缺损45例，月经紊乱或闭经 张口呼吸，每次 15min，每 日2次。③术前 1d剪鼻毛，保持鼻腔 4l例，泌乳29例，不孕5例，肢端肥大 18例，性功能下降6例，向 清洁，这样可以减少术后感染的机会。术前检查内分泌全套 ，便 心性肥胖3例 ，毛发脱落3例 ，皮肤细腻2例。5例合并糖尿 于手术后对照。④予高蛋白饮食，增强机体抵抗力，有利于术后 病。影像学检查：均经CT或MRI确诊，手术前常规做蝶鞍冠状 各种功能的恢复。 CT扫描，垂体微腺瘤 (占位直径 10mm)4例 ，小腺瘤 (占位直 3．1．2 术前沟通 入院后给患者讲解有关知识，垂体瘤患 径 10mm一20mm)56例，大腺瘤(占位直径21mm一40mm)38例 者心理负担重，特别是巨人症 、肢端肥大患者 自卑感很重，视力 和巨腺瘤(占位直径40mm)7例。内分泌及病理学检查：手术 障碍者担心术后视力会下降，年轻女性不孕者担心术后终身不 前后均做系统的内分泌学检查，按血清内分泌激素结果 ，参考 孕，这些因素会影响手术的效果。我们与患者亲切交谈，向患者 术后病理及免疫组织化学分型。手术前65例催乳激素(PRL) 介绍手术的目的、方法、安全性及其优点 ，向患者介绍成功的病 增高，20