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心力衰竭的治疗手段简介 黄强 颜勇卿 金韬 黄辉 邱体红 宁显谷 在医院查超声心动图示心功能不全，给予口服地高辛0.125mg Qd，双氢克尿噻25mg Qd，症状好转。此后长期口服地高辛、双氢克尿噻等。 2年前再次因胸闷心悸到医院就诊。 胸片：符合风心病改变。 超声心动图：风湿性心脏病，二尖瓣狭窄（轻度），二尖瓣返流（轻度），三尖瓣返流（轻度），主动脉瓣返流（轻度），左房增大（42mm) ，左室收缩功能轻度减低（EF：47%），左室舒张功能减低。 ECG：房扑 给予氨酰心安6.25mg Qd，地高辛0.25mg Qd，安体舒通20mg Qod，治疗后症状缓解。 1月前患者出现黄视，遂自行停用地高辛。 风湿性心脏病 风湿性心脏病 1．风湿性心内膜炎? 常侵犯心瓣膜，其中二尖瓣最常被累及，其次为二尖瓣和主动脉瓣同时受累。病变早期表现为浆液性心内膜炎，几周后，在瓣膜闭锁缘上有单行排列的，直径为1～2mm的疣状赘生物（verrucous vegetation），故此种心内膜炎又称为疣状心内膜炎。心瓣膜由于病变反复发作和机化，大量结缔组织增生，致使瓣膜增厚、卷曲、缩短以及钙化，瓣叶之间可发生粘连和纤维性愈着，腱索增粗和缩短，终致形成慢性心瓣膜病。 2．风湿性心肌炎 主要累及心肌间质结缔组织。心肌小动脉近旁的结缔组织发生纤维素样坏死，继而形成Aschoff小体。后期，小体发生纤维化，形成梭形小瘢痕。 3．风湿性心包炎 ? 分期 1.变质渗出期 2.增生期 3.纤维化期（愈合期） (1)变质渗出期 （持续约1个月） 胶原纤维 纤维素样变性（纤维素样坏死） 基质 粘液变性 病灶渗出 少量炎C（淋巴、浆、中性、单核） 浆液 2．增生期 亦称为肉芽肿期（granulomatous phase ） 形成具有特征性的风湿性肉芽肿，即Aschoff小体（Aschoff body），对本病具有诊断意义。 3．纤维化期（愈合期） 细胞成分减少，出现纤维母细胞，产生胶原纤维，并变为纤维细胞。整个小体变为梭形小瘢痕。此期经过约2～3个月 风心病主要并发症 　1、心功能不全〔心力衰竭〕 2、心律失常 3、呼吸道感染　　 4、栓塞 5、急性肺水肿 6、咽下困难 慢性心力衰竭的治疗 血管紧张素转换酶抑制剂( ACEI) 血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂(ARBs) 醛固酮拮抗剂 药物治疗 Β-受体阻断剂 利尿药 正性肌力药 其他 心脏再同步治疗(CRT) 非药物治疗 细胞移植 基因治疗 外科治疗 血管紧张素转换酶抑制剂( ACEI) ACE- I 主要通过抑制RAAS 和抑制缓激肽的降解，逆转心力衰竭的不良血流动力学，改善心室与血管的重构。 ACE- I 应用的现代观点： （1）全部心衰患者，包括NYHA I 级或无症状性心(EF35%~40%)，均需应用ACE- I，除非有禁忌症或不能耐受； （2）当前或近期有体液潴留而没有使用利尿剂的病人，不宜使用ACE- I； （3）ACE- I 的临床疗效的发挥通常需要数周、数月或更长时间，即使症状改善不显著，仍可减少疾病进展的危险性； （4）从小量开始，逐步递增至最大耐受量或目标剂量，而不按症状的改善来调整剂量。一旦剂量调整到目标剂量或最大耐受量，应长期服用； （5）冠心病心衰患者并用阿期匹林，可能减弱ACE- I 的作用（因其抑制激肽介导的前列腺素合成） 血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂(ARB s) AngⅡ受体分为AT1 和AT2 两类。A