颅内动脉瘤诊断与治疗策略.pdfVIP

颅内动脉瘤的诊断与治疗策略 广州市红十字会医院 神经内科 何 锐  颅内局部血管异常 改变而产生的血管 瘤样突起，多发生 在颅内动脉分叉处 自然史  估计为人群中的1~6% Wiebers DO, et al，Lancet. Jul 12 2003;362(9378  大部分为小动脉瘤（80-85% ）50-80%终身不破裂  未破裂动脉瘤 10年内1/4长大或出血 年出血率1%~2.2%  动脉瘤破裂占非外伤性SAH 80% Juvela S, JNeurosurg, 1993, 79(2) 自然史 动脉瘤破裂有50%~85%是致命性的 幸存者3周内40%再出血 再出血死亡率、致残率高达80% 刘新峰，脑血管病介入治疗学，2006 动脉瘤破裂的危险因素 年龄偏大 高血压 动脉瘤的大小和部位 中到大量饮酒 吸烟 （增加11倍） 使用可卡因 既往发生过由于动脉 身材瘦长 瘤导致的SAH （危险 怀孕 （20% 以上在 因素增加11倍） 怀孕和产后的早期破 动脉瘤家族史 裂） 病因与发病机制  先天缺陷的因素  脑血流动力学改变  脑血管炎性反应 分类 病因分类 形态分类 先天性(发育性)动脉瘤 囊性或浆果样动脉瘤 （通常称囊性动脉瘤或 (99%) 浆果样动脉瘤） 梭形动脉瘤（1％） 动脉硬化扩张性动脉瘤 (动脉硬化性动脉瘤、蛇形 感染性动脉瘤 动脉瘤） 外伤性动脉瘤 剥离性动脉瘤(壁间动脉 瘤、夹层动脉瘤） 颅内动脉瘤常见部位 诊断  临床表现  影像学检查  腰穿 临床表现  前驱症状  动脉瘤破裂的临床表现  延迟性神经功能缺失 临床表现--前驱症状 一半以上在大出血前1周出现 动脉瘤扩大，压迫邻近组织，产生局灶症状  最常见的是单侧动眼神经麻痹  另一个可能是面部和眼周疼痛 临床表现--前驱症状 警觉性渗漏  突然出现  额部或枕部的头痛，累及肩部和颈项部  伴恶心、呕吐、短暂晕厥或昏迷  检查发现颈项强直时 要怀疑警觉性渗漏 临床表现--前驱症状  脑缺血症状：可表现为反复的短暂性脑 缺血发作 临床表现--动脉瘤破裂  蛛网膜下腔出血（89% ）  脑实质占位效应（7%）  静止状态（4% ） 临床表现--动脉瘤破裂 蛛网膜下腔出血 局灶症状 头痛 如后交通动脉瘤破裂引 恶心 起一侧的动眼神经麻痹 呕吐 等 脑膜刺激征 血压升高 短暂的意识丧失（45% ） 老年病人、儿童和少数成人可仅出现全身不适、发热、头晕、晕厥，