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乳腺癌化疗的中西医结合辨证护理体会 蔡国玮 (复旦大学附属华山医院中西医结合科,上海,200040) 目前乳腺癌占女性常见恶性肿瘤的首位,化疗是治疗乳腺癌最主要手段之一,然而大多数抗癌药物在杀伤或抑制癌细胞的同时,对机体的正常细胞,特别是免疫系统等重要器官也造成损害,如胃肠功能紊乱、骨髓抑制、肝肾及皮肤毒性反应等。中医药对化疗的毒副作用有一定的拮抗作用,能够减轻或避免毒性反应,提高患者生存质量。笔者临床采取中西医结合护理措施,可以减少化疗药物带来的一些不良反应,减轻患者痛苦,使多数患者较顺利地度过化疗周期,收到了较好效果,现将护理体会介绍如下: 1.临床资料 本组100例乳腺癌术后化疗女性患者,均为我院中西医结合科2010年1月至2011年1月住院病人,年龄25~72岁,平均50岁。针对化疗引起的毒副作用进行中医辨证施护,100例患者在化疗中与未用中医辨证施护者相比,恶心呕吐明显减轻,白细胞轻度下降,只有10例化疗后白细胞中度下降,经治疗后升至正常,继续化疗,100例患者均如期完成化疗疗程。 2辨证施护 2.1情志护理 乳腺癌术后患者因形体美遭到破坏,不仅要承受疾病和治疗带来的不适,而且还要承受不同程度的心理和社会压力,患者往往出现自卑、焦虑、恐惧、易怒、抑郁、悲观等心理反应。患者情志不畅、肝郁气滞,肝郁日久,横忤脾土,不仅影响脾胃功能而致纳差、乏力、腹胀等,而且又降低免疫力和增加化疗药物的不良反应。中医学认为“乳房属肝、乳头属胃”,“怒伤肝”,且乳腺癌发病与肝脾有关,无论从乳腺癌之发病,还是术后的化疗、调护,情志护理至关重要。 护士应以热情,关心和支持的态度,耐心听取患者的主诉和要求,细心地给患者讲解有关方面的知识,让患者明白负性情绪对健康的不良后果,明白心情舒畅与疾病的重要关系,帮助患者建立自我调节的心理能力,从认识上筑起了对负性情绪的防线,积极配合治疗,树立战胜疾病的信心。必要时给以音乐治疗,转移患者对病态体验的注意力,特别是在音乐中使用语言诱导,可充分发挥语言的心理治疗作用,达到重建情感活动,保证和恢复健康的心理。在各项护理操作中,及时向患者及家属解释药物作用的目的、效果及用药过程中可能出现的反应;教会患者如何调节情绪和疾病相关知识,特别是脱发会给患者的心理和身体形象带来不良影响,每天会给患者带来恶性刺激,因此耐心告诉患者,脱发为化疗药物的副作用,是暂时的,不必过多担心,并建议患者剃去头发,佩戴假发或教会患者使用漂亮丝巾装饰头部,重拾自尊,必要时请老患者现身说法,消除患者顾虑、恐惧、焦虑的心理,勇敢地克服化疗毒副作用,主动乐观地配合治疗和护理。 2.2饮食护理 指导患者掌握饮食营养知识,饮食应尽量清淡,少食多餐,避免油腻及辛辣的食物。应鼓励进食高能量、高蛋白、富含维生素及易于消化的饮食。多吃新鲜蔬菜和水果,每天需进食维生素C、B-胡萝卜素等丰富的新鲜水果、蔬菜,不少于200?500克。注意饮食的色、香、味,以提高患者的食欲,减少化疗所带来的副作用。经常食用具有抗肿瘤,增强免疫功能的多糖类食物(香菇、冬菇、海带、木耳、银耳等)。晚期乳腺癌患者经过化疗后多为虚实夹杂,但总的来说虚多实少,局部上以实证为主,整体上以气血阴阳亏虚为主。《黄帝内经?素问?四气调神大论》指出:“毒药攻邪,五谷为养,五果为助,五畜为益,五菜为充。气味合而吸之,补益精气”。因此对于化疗后引起的厌食者,以刺激食欲为目的,主张病人想吃什么就吃什么,无特殊饮食禁忌,注意色、香味的调配,增进患者的食欲或食用少许开胃食物、饮料等;同时鼓励患者适当活动以利于促进肠道蠕动,一定程度上能够缓解厌食的症状。通过平衡膳食,增加摄入,脾胃气机升降相因,纳运协调,水谷精微得以生成,则气血化生有源,恶心呕吐、食欲不振及贫血之症自除,这深合“药食同源”的道理。 2.3恶心呕吐的护理 因体质不同,化疗药物引起不同程度的胃肠道反应,轻者为食欲不振、厌油腻,重者为恶心、呕吐。化疗药物引起的恶心、呕吐、食欲下降,中医辨证多为热毒内侵、损伤脾胃。脾为后天之本,气血生化之源,故水谷精微之运化、津血之生成都要靠脾运健旺。因此,在化疗前,要提前顾护患者脾胃功能,可让患者每日服用小米红枣莲子粥,起到健脾和胃、保护胃气作用,以减轻化疗中胃肠道反应。在化疗中,除提前给予西药止吐剂外,可以服用生姜汁止呕(将生姜10-20g切片,研碎取汁),同时在饮食上应给予高蛋白、高维生素易消化饮食,如冬瓜汤、鲫鱼汤等,配以花色促进食欲,鼓励患者按时进餐,少食多餐,并多喝水,加快药物排泄。同时可以配合针灸、按摩止吐,化疗中按摩涌泉穴,以疏通经络,调和气血,扶正祛邪,平衡阴阳,同时针灸足三里、内关、外关对止吐有明显的作用。此外,耳穴按压贲门、胃、枕、皮质下、神门等反射区也可收到较好止吐效果。 2.