非静脉曲张性上消化道出血.pptVIP

评估出血的严重程度 Endoscopic findings in peptic ulcer disease as predictors of rebleeding Endoscopic finding and rebleeding rate within 72 hours Spurting artery, 90%–100%Actively oozing blood, 80%Visible vessel, 40%–60%Adherent clot, 20%–25%Flat pigmented spots on ulcer, 13%Clean ulcer base, 5% 抑制胃酸分泌药物的作用机理 胃内 pH 对止血过程的影响 止血过程为高度pH敏感性反应 酸性环境不利止血 pH 7.0 止血反应正常 pH 6.8 以下 止血反应异常 pH 6.0 以下 血小板解聚CT延长4倍以上 pH 5.4 以下 血小板聚集及凝血不能 pH 4.0 以下 纤维蛋白血栓溶解 pH与人胃蛋白酶活性 pH 1~ 4之间有两个最适pH,可溶解纤维蛋白血栓 pH 4时活性明显降低 pH 6以上时活性完全丧失 出血风险比较 NSAIDs NSAIDs + PPIs Cox-2 NSAIDs +PPIs