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维普资讯 广东医学 07生 旦筮丝鲞笪． · 1551 · 获得优 良卵子与胚胎的新对策 邢福祺 南方医科大学南方医院生殖医学中心(广州510515) 作者简介 邢福祺，男，主任医师，教授，博士研究生导师。曾作为高级访问学者赴FJ本从事生 殖内分泌基础与临床研究4年。现任中央保健会诊专家，国家科技进步奖评审委员，中国优生科 协常务理事，中国优生优育协会理事及专家委员会委员，中国生殖免疫学会委员。 《中国实用妇 科与产科》杂志常务编委，《生殖与避孕》等杂志编委。曾主持国家 “九七三”课题分课题、国家自 然科学基金及省部委基金等多项；发表论文 100余篇。 获得优 良的卵子和胚胎，是人类辅助生殖技术 (ART)成功的关键。但要达到此 目的，实际工作 中是很困难 的。即使是 同一患者不同周期，因其内分泌环境变化，采用同一方案也未必获得完全相 同的疗效。而对于卵巢高 反应和低反应患者的处理就更加复杂。近年来为提高卵子质量，人们在尝试着采用一些新的技术。 1 黄体期 E：补充疗法 进入体外受精 (IVF)治疗前 1个月经黄体中期补充E：，目的是在黄体分泌的P4，E：峰下降之前给予E：，通过 其负反馈作用抑制 FSH在月经前的缓慢增加，从而使月经后给予的FSH所募集的卵泡发育同步化。 Frattarelli和Katherine对低反应患者给予E：预处理 ，获卵数、优 良胚胎率及妊娠率都得到改善u。CUNHA 等 则报道给予E预处理的正常反应患者，获卵数、优 良胚胎率及妊娠率与对照组比较差异均无显著性。 在周期募集过程中起决定作用的是 FSH的量，理论上只要 FSH的量足够大，无论是否给予E：预处理，募集 的卵泡数和卵泡的发育同步与否是无差异的。而对于低反应患者，给 口服避孕药(OCP)既可以抑制下丘脑和垂 体的分泌，又可使卵巢处于休眠状态，在下一个周期促性腺激素 (Gn)启动时增强其对 FSH敏感性。故E：预处理 与否的临床意义有待验证 。 2 雄激素的应用 近两年来，对于卵巢低反应患者给予雄激素，通过提 高卵巢颗粒细胞对FSH的敏感性，增加获卵数 ，改善胚胎 质量 ，提高妊娠率。归纳 目前文献，主要有两种方法：一是使用脱氢表雄酮(DHEA)或 DHEA—s，可以口服也可静 脉滴注给药；二是经皮给睾酮。 大盐(2006年)报道 ，通过静脉滴注DHEA，月经第 3天FSH10mIU／ml、E225pg／ml、T20ng／ml的低反 应者，8例 中3例妊娠 。BARAD等 报道25例低反应患者给 DHEA 口服 16周后增加 了获卵数、移植胚胎数及优 良胚胎率。HUGUER等 报道对于卵巢低反应患者经皮给睾酮，结果成熟卵母细胞数、胚胎数及妊娠率明显增 加。Balasch的工作也证明了给予睾酮，增加获卵数和妊娠率。 但也有个别报道认为给予雄激素并没有取得预期效果。鉴于 目前对低反应患者，医生并没有更好的治疗方 法，且雄激素短期给予无明显副作用，故给予雄激素治疗是一个可试用的方法。 3 IVF周期中避孕药的应用 IVF周期应用OCP的主要 目的是对性腺轴的负反馈+GnRH激动剂降调节，具有双重抑制作用；对性腺轴的 负反馈+直接大量Gn+思则凯，增加卵巢对 Gn的敏感性；降低 GnRH激动剂应用后卵泡囊肿的发生率；可能减 少卵巢过度刺激综合征(OHSS)的发生率。 3．1 卵巢高反应(PCO)患者的处理 在进入 IVF周期前 ，应用OCP预处理一周期+GnRH激动剂降调节，对卵 巢起到了双重抑制作用，可减低卵巢反应性，减少卵泡发育数量，降低 OHSS发生率，是最早经典的使用方法。 维普资讯 · 1552 · MedicalJournal oct