骨盆偏位课件.pptVIP

髂骨偏位的各个方向 使用髂骨偏位，而非髋骨偏位，目的在于强调髂骨是髋骨的一部分，是髂骨与骶骨构成关节，正是在此关节发生偏位。实际偏位发生在骶髂关节 相对骶骨，髂骨的基本偏位方向有前、后、内、外 髂骨半脱位的代偿关系 髂骨存在半脱位并需要矫正时，关节腔积液是最可靠的体征之一 诊断主要靠X光片 髂骨AS偏位（AS Ilium） 髂骨相对于骶骨向前偏位的话，髂骨还会同时存在向上方的移动。 原因在于关节面呈耳状面的特点以及骨盆本身的角度。 髂骨移动的轨迹呈远离骶骨正常位置、向前上方的弧形 髂骨AS偏位的机制 髂骨AS偏位伴发的改变： 髋骨测量值减小 闭孔形状的变化 腰椎曲度丧失 髂骨AS偏位影响股骨头的水平 关节腔积液：关节间隙在关节后下缘、前上缘张开，致使此处骶髂韧带膨隆凸出，触诊感松软、移动。 髋骨测量值减小 闭孔形状的变化 见模型 腰椎曲度丧失 髂骨AS偏位所致另一改变是腰椎的正常前凸曲度减小。前凸曲度减小的幅度与髂骨AS偏位程度相关 髂骨AS偏位令同侧股骨头升高 并不意味着髂骨AS偏位总是位于股骨头高的一侧。在股骨头低的一侧也可以存在髂骨AS偏位。 原因在于存在其他影响股骨头高度的因素，比如骨盆的其他类型的偏位，下肢存在解剖差异，下肢的某些伤病，等等。 这些因素都要综合分析，以判断矫正骨盆能否建立水平的地基。某些病例纠正骨盆并不能使地基变平，其他问题也无法解决。此时以增加鞋底高度为宜。 关节腔积液 髂骨存在半脱位并需要矫正时，关节腔积液是最可靠的体征之一。这一体征可触诊到，比其他任何体征更能提示炎症及受累的神经激惹。这是资深医生判断髂骨何时进行矫正需要参考的重要征象。当然此方法是否可靠取决于医生的触诊水平 髂骨AS偏位，关节间隙在关节后下缘张开，致使此处骶髂后韧带膨隆凸出，触诊感松软、移动。关节间隙的前上缘与之类似，虽无法触诊，但存在疼痛及其他症状。 髂骨PI偏位（PI Ilium） 髂骨在骶骨上后移时，同时伴随下移，其轨迹呈弧形，偏离其在骶骨的正常位置朝向后、下方向移位，此种偏位即为髂骨PI偏位。 髂骨PI偏位的机制 髂骨PI偏位伴发的改变 髋骨测量值 闭孔形状的变化 腰椎曲度 影响股骨头的水平 关节腔积液：髂骨PI偏位时骶髂关节在后上缘分离，致使此处水肿、膨隆。触诊时触及此处水肿区域，提示关节存在炎症，需要矫正。在关节的前下间隙存在同样的问题，一样导致该处水肿。虽然无法触诊，但同样产生症状。 髂骨PI偏位后水肿区域 总结 髂骨AS偏位 1．位于髋骨较短侧 2．闭孔投影较小 3．降低腰椎曲度 4．提高股骨头 5．引起骶髂关节后下部的炎症、水肿 6．骶骨相对后移 髂骨的In、Ex偏位 髂骨相对于骶骨存在4种基本偏位形式 髂骨在内外方向上的偏位 ： In、Ex偏位 In及Ex偏位所致变化 髂骨的宽度 闭孔形状的变化 改变腰椎曲线：In偏位使正常腰椎曲线的曲度减小 ，原因在于，髂骨在骶骨上向内侧偏位时，存在向上移动的倾向，与髂骨AS偏位类似。对于Ex则相反。 In及Ex偏位在颈椎、胸椎也有代偿性变化，分别与AS、PI所致变化类似。此类曲度变化在侧位片表现明显。 改变股骨头高度 脚的角度变化（foot flare changes） 平卧或仰卧时比较双侧脚的角度变化也能判读In及Ex偏位。必须双侧比较，看脚偏离正中线的角度。In偏位使脚偏离正中的角度更大，而Ex偏位使脚尖更靠近正中线。 站立、行走时观察骨盆、躯干的旋转。骨盆、下肢旋向In侧，头及躯干向Ex侧旋转。 但应注意其他因素也会导致脚的角度变化，如膝部疾患、足踝部的异常等。 髂骨的复合偏位 实际病例中骨盆偏位不可能只在内外方向或前后方向一个平面，一般既有内外方向的偏位，也有前后方向的偏位，两个平面均存在偏位，形成复合偏位。 髂骨的四种复合偏位：髂骨有4种基本复合偏位－－－－－－－ASEx，ASIn，PIEx，PIIn。 在髂骨复合偏位中，*代表髂骨关节面的中心，可向4个象限移动，而对侧髂骨的移动方向为该侧相应的对角象限。比如左髂骨偏位至ASEx象限，则右髂骨偏位至ASEx对角象限，即PIIn。 此4种基本偏位只是人为划分，实际上可按360度任一角度偏位。 复合偏位伴随的变化 复合偏位的临床表现及影像学表现千变万化。下面论述4种代表性的复合偏位。 髂骨ASIn 股骨头高度：AS升高股骨头，In升高股骨头。综合结果:股骨头升高。图34、35 此效果可被解剖学短腿、膝踝损伤、既往骨折等抵消，反而使对侧PIEx的实际股骨头更高。髂骨ASIn纠正后，股骨头高度降低。 腰椎曲线：AS减小曲度，In减小曲度。综合结果：腰椎曲度大大降低。图36 闭孔形状：AS减小闭孔对角长度，In减小闭孔基底宽度。综合结果：闭孔明显变小。 骶髂关节肿胀：AS打开关节