腹腔镜与开腹修补术治疗胃十二指肠溃疡穿孔效果的对照.pdfVIP

青岛医药卫生2011年第 43卷第 4期 ·I临床经验 · doi：10．3969／j．issn．1006—5571．2011．04．009 腹腔镜与开腹修补术治疗 胃十二指肠溃疡穿孔效果的对照 魏翔宇 孙 军 张 杰 【摘要】 目的 比较腹腔镜修补与开腹修补 胃十二指肠溃疡穿孔的效果。方法 我 院2007年 2月至 2011年 1月腹腔镜下行 胃十二指肠溃疡穿孔修补术 44例 (腹腔镜组)，开腹修补术 46例 (开腹组)，比较手 术时间、术中出血量，患者首次排气、排便时间，术后镇痛剂使用情况和术后并发症。结果 腹腔镜组术中出 血量 、首次排气、排便 时间、镇痛剂使用情况和术后并发症方面优于开腹组 ，两组手术时间无统计学差异。结 论 腹腔镜下行 胃十二指肠溃疡穿孔修补具有疗效可靠、微创、恢复快、并发症少等优点，可作为 胃十二指肠 溃疡穿孔外科治疗的首选方案。 【关键词】 消化性溃疡 ；穿孔；外科治疗 ；腹腔镜 ；开腹 开腹修补术是治疗 胃十二指肠溃疡急性穿孔的 2cm处置 5mmTrocar作为副操作孔。吸引器吸净 经典术式，随着微创技术的不断发展，腹腔镜也 日益 腹腔 胃内容物及渗液 、脓液，显露穿孔。十二指肠穿 广泛地应用于急腹症的治疗_1]。腹腔镜修补术具有 孔患者直接进行穿孔修补，胃穿孔患者取标本快速 疗效可靠、患者痛苦小、胃肠功能恢复快、并发症少、 病理检查 ，恶性者转开腹治疗 ，良性者行修补术。确 住院时间短等优点[2]。本研究进一步 比较腹腔镜 胃 认修补完好后 ，用温生理盐水冲洗腹腔，置引流管 。 十二指肠溃疡穿孔修补术与开腹修补术 的治疗效 当腹腔镜下手术有困难时，中转开腹手术 ，本组 4例 果 ，报告如下 。 转开腹手术 。术后持续 胃肠减压 、禁食 、补液、营养 1 资料与方法 支持等对症处理 ，常规应用抗生素治疗 。开腹组用 1．1 临床资料 我 院 2007年 2月至 2011年 传统术式修补穿孔。术后 3个月复查 胃镜 了解溃疡 1月 胃或十二指肠溃疡急性穿孔患者 100例，患者 愈合情况。 表现突发中上腹部剧痛 ，腹膜炎体征 ，部分患者影像 1．3 观察指标 记录手术时间、术中出血量 ， 学显示腹腔游离气体。其 中44例 (腹腔镜组)行腹 告知患者记住首次排气、排便时间，记录术后镇痛剂 腔镜下修补术 ，男 29例 ，女 15例 ，年龄 25～73岁， 使用情况和术后并发症 (切 口感染 、切 口疝、再穿孔、 平均 (50．33±8．59)岁 。穿孔时间 1．5～28h，平均 肠梗阻等)。 (11．29±5．14)h；十二指肠溃疡 38例 ，胃溃疡 6例。 1．4 统计学处理 组间计量资料 比较采用非 46例(开腹组)行传统开腹修补术，男 33例，女 13 参数 Mann—WhitneyTest，计数资料 比较采用 。检 例，年龄 24~76岁 ，平均 (51．19±7．35)岁。穿孔时 验 。统计软件为 SPSS15．0。 间 2～30h，平均 (12．09±6．28)h；十二指肠溃疡 34 2 结果 例 ，胃溃疡 12例。两组的性别 、年龄 、穿孔时 间、溃 腹腔镜组手术时间与开腹组无统计学差异 ，而 疡类别等均衡可比。 术中出血量 、首次排气 、排便时间、镇痛剂使用情况 1．2 手术方法 两组术前均常规放置 胃管、留 和术后并发症方面优于开腹组 。见表 l。 置导尿、气管插管下全麻 。手术均 由第一和第二作 3 讨论 者完成。腹腔镜组 ：取头高脚低位，于脐下 1era处 胃十二指肠溃疡急性穿孑L是外科常见 的急腹 做弧形切 口，插入气针建立人工气腹 ，压力为 1O～ 症之一，单纯缝合修补术创伤较轻，患者危险较 15mmHg(1mmHg一0．133kPa)，置人 Troear。